脑出血2幻灯片.pptVIP

主查者：杨丽 被查者 ：陈悦 查房目的 病史回顾 患者：王成芬 ，女，68岁“因跌倒随即昏迷3小时余” 入院 查体：T 36.4℃, P 114次/分, R 15次/分, BP 175/75mmHg, 专科检查：GCS评分5分，瞳孔不等大，左侧直径为3.5mm,右侧直径是2.0mm，对光反射均消失，呼吸不规则。 头颅CT示：左侧脑出血，破入脑室系统 、蛛网膜下腔出血 护理问题 意识障碍 电解质紊乱 感染的危险 清理呼吸道无效 生活自理能力的缺陷 营养失调：低于机体需要量 潜在并发症：脑疝 诱因 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及慢性便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血。 换季 病理变化 临床表现 脑出血后意识状况的分级 GCS评分的标准 脑出血的治疗方向 保护脑细胞的治疗方案 甘露醇为何需在20~30分钟内 饮食护理 健康指导 调整血压最为关键 遵医嘱用药的意义 病人及家属积极配合治疗的重要性 避免诱因 情绪激动 指导病人自我控制情绪、保持心情愉快。 多进食蔬菜水果 保持充足睡眠，适当运动 养成定时排便的习惯，保持大便通常，避免用力。 已有肢体瘫痪及语言障碍患者进行功能锻炼，应循序渐进，特别要持之以恒。 定期复诊和及时就诊的指征 谢谢 LOGO LOGO Page ? * 多数有高血压病史,中老年人多见,寒冷季节发病较多.大多在活动状态时起病,突发剧烈头痛伴呕吐,多有意识障碍,发病时血压较高,神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关 1.起病急、死亡率高，是中老年人的多发病、常见病。急性脑血管疾病的20%~30%。 年发病率为（60~80）/10万人口， 急性期病死率为30%~40%。 脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压，防止继续出血，减轻脑血肿的继发性损害，促进神经功能恢复，防治并发症。 病情危重时，应进行提问、血压、呼吸和心电监护，加强护理。注意维持水电解质平衡，加强营养。 外科手术治疗：目的主要是清除血肿，降低颅内压，挽救生命，同时可以针对脑出血的病因，如动静脉畸形，脑动脉瘤等进行治疗。 了解病情 回顾理论 更好护理 沟通交流 共同进步 脑血管疾病 慢性 脑血管病 急性 脑血管病 脑动脉硬化 血管性痴呆 出血性脑血管病 缺血性脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑梗死 含 义 脑出血：系指原发性脑实质出血，多在活动状态下 突然发病，发病前多无先兆。脑出血占全部脑卒中 的10%~30%。 好发年龄 50岁以上的人群，目前发病有年轻化趋势。 脑出血 70%脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区 脑组织水肿 颅内压 脑疝 脑干 死亡 出血 血肿 颅内压容积 压迫 突然的头痛或头晕，伴呕吐 多伴有不同程度的意识障碍； 出现不同程度的偏瘫，甚至失语 大小便失禁 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状 发病时血压明显高于平时血压 上述症状体征可在数小时内发展至高峰 Ⅰ级 清醒或嗜睡 伴不同程度偏瘫及/或失语 Ⅱ级 嗜睡或朦胧 伴不同程度偏瘫及/或失语 Ⅲ级 浅昏迷 偏瘫、瞳孔等大 Ⅳ级 昏迷偏瘫、 瞳孔等大或不等 Ⅴ级 深昏迷 去脑强直或四肢软瘫，单或双侧瞳孔散大 分级 意识状态 主要体征 通过CT扫描明确诊断 呼吸功能障碍 血压 抽搐 颅内压 持续出血 症状发生 机械通气 降压药物 预防 甘露醇 血栓形成 治疗措施 未来目标：早期干预，靶向治疗 外科治疗 开颅手术 立体定向 抽吸 LOGO LOGO Page ? * 多数有高血压病史,中老年人多见,寒冷季节发病较多.大多在活动状态时起病,突发剧烈头痛伴呕吐,多有意识障碍,发病时血压较高,神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有关 1.起病急、死亡率高，是中老年人的多发病、常见病。急性脑血管疾病的20%~30%。 年发病率为（60~80）/10万人口， 急性期病死率为30%~40%。 脱水降颅压，减轻脑水肿；调整血压，防止继续出血，减轻脑血肿的继发性损害，促进神经功能恢复，防治并发症。 病情危重时，应进行提问、血压、呼吸和心电监护，加强护理。注意维持水电解质平衡，加强营养。 外科手术治疗：目的主要是清除血肿，降低颅内压，挽救生命，同时可以针对脑出血的病因，如动静脉畸形，脑动脉瘤等进行治疗。 * *