脑出血基本诊疗路径介绍课件.pptVIP

纠正水、电解质紊乱药物 防治癫痫 继发于出血性疾病的脑出血酌情应用止血药，并积极治疗原发疾病 上消化道出血 康复治疗 必要时外科手术 一、脱水降颅压： 甘露醇： 20％甘露醇125～250ml快速静滴，每6小时1次，一般应用5～7天； 呋喃苯胺酸（速尿）：一般用20～40mg静注，6～8小时1次，可与甘露醇交替使用; 甘油果糖： 250～500ml静滴，每日1～2次，可与甘露醇交替使用; 七叶皂苷钠， 10～20mg加入5%葡萄糖或生理盐水100ml中静滴，每日1～2次。 必要时可用白蛋白静滴， 每次20g。 二、控制血压： 收缩压≥200或舒张压≥110mmHg以上者，应慎重平稳降血压治疗，使血压降至略高于发病前的水平或在180/105mmHg左右为宜; 收缩压在170～200mmHg或舒张压100～110mmHg，严密观察血压变化。如血压继续升高，则按前者处理; 收缩压 165mmHg或舒张压 95mmHg，不需降血压治疗。 三、控制血糖： 常规检测血糖，血糖增高者应进行监测。血糖增高超过11.1mmol/L时，应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/L以下。开始使用胰岛素时应1～2h监测血糖一次。当血糖控制之后，通常需要给予胰岛素维持； 发生低血糖时应及时纠正，可用10%～20%的葡萄糖口服或注射纠正。 四、防治肺炎及肺水肿 ： 吞咽困难的患者应鼻饲预防吸入性肺炎； 应采用适当的体位，保持呼吸道通畅。经常改变在床上的体位，定时翻身和拍背，加强康复活动，是防治肺炎的重要措施； 注意呼吸支持，如面罩吸氧，如果低氧血症严重或二氧化碳明显潴留，则需要气管插管和辅助通气； 有效的抗生素治疗，药敏试验有助于抗生素的选择。 住院期间检查项目 必需检查的项目： 血常规、尿常规、大便常规； 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； 头颅CT 、胸片、心电图。 根据具体情况可选择的检查项目： 头颅MRI、MRA 生命体征监测 NIH卒中量表和GCS量表评分 标准住院日为14-21天 出院标准 1. 患者病情稳定； 2. 没有需要住院治疗的并发症。 变异及原因分析 脑出血病情危重者需转入ICU或NICU，转入相应路径； 辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加； 住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加； 既往合并有其他系统疾病，脑出血可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。 向上级医院转诊条件 生命体征基本平稳。 需要外科手术或介入治疗，而当地技术水平受到限制。 脑出血原因不明，需进一步明确病因者，待病情稳定后，尽快转入上级医院检查。 家属签字同意，愿意承担转运途中可能颅内再出血致病情加重甚至死亡的风险。 安全转诊方法、步骤 采用医用救护车（配备基本急救药品设备）转诊 有医生、护士陪同 转回基层医疗机构诊治 转回基层医疗机构诊治指征： 患者生命体征平稳； 头颅CT检查示血肿基本吸收，脑水肿轻微，中线结构居中，无脑积水表现； 无神经系统以外严重并发症。 转回基层医疗机构治疗原则 预防脑出血复发，控制高血压 限制体力劳动以及限制性生活 禁止吸烟和大量饮酒 避免高脂、高胆固醇及高糖饮食 进行神经功能障碍的康复 （本着尽早进行、调动患者及家属积极性、与治疗同时进行、坚持不懈、持之以恒的原则。根据患者的具体情况制订康复计划，进行运动功能、感觉障碍、肢体痉挛、语言障碍、构音障碍、吞咽障碍、泌尿功能障碍及心理障碍的康复治疗与训练。避免废用综合症、肩关节半脱位、肩手综合症的出现。） 转回基层医疗机构诊治 临床情况已控制稳定的患者转回基层医疗卫生机构应根据所患基础病继续口服控制血压、血糖、血脂药物并于专科随防。药物的选择及使用方法可参照下表，基层医疗卫生机构应选用《国家基本药物处方集》的药物。 谢谢！ 二级医院脑出血基本诊疗路径 江西省人民医院 神经内科 张昆南 2010年9月14日 神经内科概况 我省规模最大的神经专科 3 个病区 140 张床位 ， 医师25人，医技6人，护士45人。 主任医师：2 人 副主任医师：6 人 主治医师：10人 博士 1 人 硕士 10 人 是国家药物临床试验基地 学科人才队伍建设 免疫/遗传病组 吴晓牧、丁伟龙、王朝东、刘诗英 脑血管病组 张昆南、杨 赟、谭 丽、潘 婕 神经感染病组 黄 刚、胡 凡、邓 平、饶 琦 神经介入治疗组 曹文锋、吴凌峰、项正兵、张 骥 神经变性病组 高幼奇、张 骥、柴 文、王 放 神经电生理组 屈新辉、龚凌云、吴爱玲、陈淑梅 脑电生理组 谢旭芳、熊英琼、刘维婕、邹东琴 神经康复组