泌尿外科医疗纠纷案例1课件.pptVIP

案例1. （手术部位错误） 某医生为一肾盂结石病人做取石手术。术前没有认真准备，也没有仔细查看X光片子和报告单，盲目地将病人送上手术台，医生凭着印象，切开了右侧肾盂，结果没有发现结石， 于是问病人哪边有结石？病人不知道，又问助手，助手也记不清，只好查看病历和X线报告单，上面清清楚楚地写着左肾盂结石的诊断。本例误治的原因是一种缺乏责任心的典型表现。 案例 2.（未尽告知义务） 某患者，男，36岁，因左腰部疼痛20天，于2001年3月23日11时入某县医院住院治疗。 CT检查示：双肾多发结石并左肾积水。初步诊断：双肾多发结石并左肾积水。 于3月26日上午9时在全麻下行左肾盂切开取石术。 术中取出2.2×2.0cm大小结石，然后将肾下极泥沙样结石取出，发现肾后段缺血，医方考虑为血管变异，肾后段动脉损伤所致。行血管吻合未成功，然后将患者左肾切除。 4月5日患者病情好转出院。2001年4月7日患者因左肾切除术后切口感染再次入医方住院治疗。 查体见患者手术切口中、后段有两处瘘口，均0.5×0.5cm大小，初步诊断：1、左肾切除术后切口感染；2、右肾结石。 院方给予抗生素等抗感染药物对症治疗，住院39天出院。 市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方行左肾盂切开取石术时，损伤左肾动脉分支，术中采取血管吻合未成功，致左肾缺血，将左肾切除。 在行左肾切除前，未与病人或其家属签手术协议书，违反诊疗常规，存在医疗过失行为。 患者左肾切除与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。 结论：本病例属于三级甲等医疗事故。医方承担主要责任。 案例3、（输尿管支架未及时拔出） 某患者，因无痛性肉眼血尿10天，于2003年6月5日9时入某县医院住院治疗。B超示：膀胱多发癌。 初步诊断：膀胱癌。6月17日8时30分在硬膜外麻醉下行膀胱癌切除术， 术中切除右输尿管口，并原位移植，放置输尿管支架管（双“J”管），住院23天出院。 2005年2月17日患者到市人民医院住院治疗，入院诊断： 1、膀胱肿瘤术后； 2、膀胱结石； 3、膀胱腹壁瘘。 3月10日行经尿道膀胱结石激光碎石、经尿道膀胱肿瘤切除、双“J”管取出术，住院28天好转出院。 8月24日ECT检查示：1、左肾血流灌注略差，右肾未见血流灌注；2、左肾梗阻伴积水，右肾基本无功能。 市医学会医疗事故技术鉴定专家组分析认为：医方告知患者术后三个月拔除输尿管支架管，但患者复诊时， 医方了解病史不详、检查不全面，未发现双“J”管，致使长期滞留体内，存在医疗过失行为。 患者膀胱结石、腹壁瘘、右肾功能部分受损，与医方的医疗过失行为有一定的因果关系， 结论：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。 案例4、医生失误 患者被迫切除左肾 2007年7月30日，患者因泌尿系统结石在某医院诊治，在进行输尿管镜气压弹道碎石手术过程中，由于医生的过失导致患者输尿管内膜脱落20厘米左右，后经泌尿外科专家会诊，输尿管无法修补，最终不得已切除了左肾。 事故发生后，医院尽最大补救措施帮助患者完成左肾切除手术并进行康复治疗。 今年3月，双方就赔偿问题进行了初步协商，医院按照医疗事故赔偿规定起草了实际赔偿金额为约14万元的方案， 而患者却书面提出了总额达120多万元的方案，由于双方在赔偿数额上分歧太大，在多次协商后，双方终于达成了一致协议:由医院一次性补偿39万元给患者，并于协议签订当日付清。 案例5、（违规换肾患 者死亡） 2004 年12 月19 日，患者走进某医院移植中心，12 月28 日，当晚10 点手术开始，4 小时后，手术结束， 但新肾脏出现超急排斥现象。换肾手术当天即宣告失败。手术失败后，医院未将坏死的肾脏从患者体内取出。 12月30日，患者透析时发生意外，血压骤降，经抢救保住性命。 当晚进行第二次换肾手术，这距离第一次手术还不到48小时。 还是晚上11点，患者的第二次换肾手术仍以失败告终，原因还是超急排斥。追问下，患者第二次换肾前的PRA值为72.5%，比刚入院时的65%还要高，并不适合手术。 经历了两次失败的换肾手术后，患者又相继出现肺部感染、急性胰腺炎等并发症。最终因全身多脏器功能衰竭死亡。 患者死亡后，患方聘请专业医学律师，很快“掌握”了医方在治疗过程中存在的明显错误。将医方告上法庭。 法院委托司法鉴定所对医院的医疗行为进行了鉴定，鉴定结论：医院对该PRA高敏患者未进行细胞毒检查就进行首次肾移植手术，在术前检查方面不够完善，部分违反了诊疗常规。 医院在诊断患者移植肾超急排异，PRA高敏状态下，仍未进行细胞毒检查，而进行第二次肾移植手术，有违医学诊疗常规，属医疗过错。 根据这份鉴定结论，法院认定医院的医疗行为中存在较多过错，与患者的死亡存在因果关系。 同时医院未对患者完善术前检查，这一检查的缺失影响到了她生命的存续，后果严