低剂量螺旋CT普查早期肺癌的初步研究.docxVIP

低剂量CT在肺癌筛查应用中的体会 【摘要】 目的 探讨低剂量CT在早期肺癌筛查中的意义。 资料与方法 对2014年8月至2014年12月在我院进行的2000例胸部体检的图像进行回顾性分析，总结低剂量胸部CT在实际应用中的方法与体会。 结果 在行低剂量胸部CT的2000人中，共发现SPLC50例。低剂量扫描可清楚显示小结节病灶，靶扫描技术在显示病灶内部结构上尤其具有优越性，提高了病灶定性诊断的准确性。 讨论 低剂量胸部CT完全可以作为胸部健康体检的首选影像检查和早期肺癌的主要筛查手段 【关键词】低剂量 CT 肺癌 筛查 近三十年来，我国肺癌的发病率及死亡率均呈现持续上升的趋势。在很多地方，尤其是城市中，肺癌已成为第一位肿瘤死亡原因。由于大部分肺癌患者就诊时已是病情的进展期，后续治疗投入大，疗效差，生存期短，因此早期发现和早期治疗是提高肺癌疗效和生存期的关键因素。但传统胸片会遗漏检出小病灶，常规螺旋CT扫描的辐射较大，不适合用来大范围筛查肺癌。因此，在满足临床诊断要求的前提下，应用低剂量胸部CT，既提高了普查质量，又进一步降低了受检者的X线辐射剂量。出于此目的，我们运用我院现有的西门子64层螺旋ＣＴ，在这方面做了一些初步的探索，现对检查结果进行分析。 1.资料与方法 1.1一般资料：2014年8月至2014年12月，我院作为我市癌症早诊早治项目的指定医院，为1557人进行胸部低剂量CT体检，扫描发现肺结节50例，男32例，女18例，年龄40~69岁，平均年龄59岁。其中肺癌32例，转移瘤11例，结核和其他炎性结节共20例。均经术后病理或临床观察证实。 1.2检查方法：使用Siemens CT扫描仪行胸部低剂量CT扫描，扫描前去除受检人员体表金属异物，训练其吸气后屏气，扫描范围从肺尖到肺底屏气一次性完成采集。低剂量扫描参数：管电压120KV，管电流30mA，层厚5mm，层间距5mm，螺距=1.4，扫描视野（SFOV）及重建视野（DFOV）=316mm，标准算法重建。在发现病灶处加做靶螺旋扫描，靶扫描参数：管电压140KV，管电流120mA，层厚1mm，螺距=1，SFOV及DFOV=180mm（包括一侧肺和部分纵膈），重叠50%，高分辨率算法重建。将两种不同扫描方法所获得的图像均转入图像存档和传输系统（PACS）工作站进行观察分析。 2结果 在行低剂量胸部CT的2000人中，共发现SPLC50例。其中病灶位于左肺26例，右肺24例，病灶最大直径均小于3cm, 表现为实性密度结节、完全磨玻璃影以及磨玻璃影和实性混合密度影。低剂量扫描可清楚显示小结节病灶，对病灶临近改变征象能很好的显示（图１）。靶扫描在显示病灶内部结构上更优于低剂量扫描，可以显示较细小的空泡征（图2）；在显示边缘征象中的分叶征更为清晰，尤其对浅分叶的显示效果好（图３）；靶扫描可清晰显示毛刺征（图４） ３讨论 鉴于肺癌早期患者中绝大多数无临床症状，往往是在体检中被影像检查所发现，所以病灶的检出和定性诊断在很大程度上依赖于胸部ＣＴ。但由于ＣＴ检查的辐射剂量相对较高，因此，对患者所接受的辐射剂量应该引起重视，在不影响诊断价值的前提下，应尽可能用低剂量减少患者的辐射剂量。Naidich等[1]于1990年首次提出了低剂量CT的概念，即在其它是扫描参数不变的情况下，降低管电流也能达到诊断要求。由于肺组织含气，肺内结构自然对比度高，肺泡腔与肺实质之间、纵膈病变与纵膈脂肪之间均有很高的自然的对比，因此胸部非常适合低剂量扫描。郑文龙等[2]报道多层螺旋CT成人胸部低剂量扫描，既不影响胸部疾病的诊断，又能显著降低扫描剂量，具有显著的防护价值。经过二十余年的探索，许多学者认为20mA~40mA是胸部低剂量CT扫描的理想管电流值。因此我们也采用管电流30mA运用进行了研究，发现是完全可行的。 综上所述，当可疑肺结节存在时，最佳的CT扫描方式是低剂量胸部CT结合局部靶扫描技术。较常规CT而言，它能在减少患者辐射剂量的情况下获得较多的影像信息，增加小病灶的定性诊断准确性。因而在胸部体检中有着广阔的应用前景，为肺癌早期发现，早期诊断和治疗，提高生存率提供了科学经济的方法，完全可以作为胸部健康体检的首选影像检查和早期肺癌的主要筛查手段。 参考文献： 1NAIDICH D P，MARSHALL C H，GRIBBIN C，et al.Low-dose CT of the Lungs，preliminary observations[J].Radiology，1990,175(3):729~731. 2郑文龙，吴爱琴，许崇永，等.多层螺旋CT低剂量扫描和防护价值[J]，医学影像杂志，2010,20(2):182~184. 4李惠民，肖湘生.肺结节CT影像评价.中国医学计算机成像