念珠菌病幻灯片.pptVIP

LOGO 念珠菌病Candidiasis 浙江大学 阮 冰 学习意义和重要性 1 了解念珠菌病基本概念、病原学特点、流行特征 2 掌握念珠菌病临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则 3 掌握念珠菌病的预防 主要内容 概述 1 病原学 2 流行病学 3 发病机制与病理解剖 4 临床表现 5 实验室检查 6 诊断与鉴别诊断 7 治疗 8 预防 9 概 述 念珠菌病（candidiasis）：由各种致病性念珠菌（Candida）引起的局部或全身感染性疾病 好发于免疫功能低下患者。其中，念珠菌菌血症已成为最常见的血流感染之一 病原学 目前已发现300余种念珠菌 至少有20余种可致人类疾病，最为常见的是白念珠菌（Candida albicans），占念珠菌感染的50%～70% 其他如热带念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌、高里念珠菌、假热带念珠菌、葡萄牙念珠菌等也可致病 白念珠菌在SDA上的菌落特征（3～5d） 白念珠菌纯培养镜下形态（SDA上培养2d，革兰染色） 念珠菌体呈圆形或卵圆形，直径约4～6μm，革兰阳性，发（出）芽繁殖，又称芽生孢子 流行病学 念珠菌病患者、带菌者以及被念珠菌污染的食物、水等 内源性：多见，寄居在人体的念珠菌在一定条件下大量增殖并侵袭周围组织引起自身感染，常见部位是消化道及肺部 外源性：直接接触感染、间接接触感染，还可通过饮水、食物等方式传播 本病遍及全球，全年均可发病 ，好发于有严重基础疾病及免疫功能低下患者 本病遍及全球，全年均可发病 ，好发于有严重基础疾病及免疫功能低下患者 传染源 传播途径 易感人群 念珠菌病 发病机制与病理解剖 多种因素 黏附和入侵 毒力因素 激发炎症 耐药 宿主防御功能减退 医疗操作 抗生素的广泛应用 病理特征：根据不同器官和发病阶段，组织病理改变可呈炎症性（如皮肤、 肺）、化脓性（如脑、肺、肾）或者肉芽肿性（皮肤）。 病原菌本身 宿主相关 临床表现 皮肤念珠菌病 黏膜念珠菌病 系统念珠菌病 念珠菌性间擦疹（最常见） 念珠菌性甲沟炎和甲床炎 念珠菌性肉芽肿 慢性皮肤黏膜念珠菌病 口腔念珠菌病 （最常见） 念珠菌性唇炎 念珠菌性口角炎肿 念珠菌性阴道炎病 念珠菌性包皮炎 呼吸系念珠菌病 消化系念珠菌病 泌尿系念珠菌病 念珠菌菌血症 念珠菌性心内膜炎 念珠菌性脑膜炎 皮肤、黏膜念珠菌病 实验室检查 直接镜检：大量菌丝和成群芽胞 培养：常用沙氏培养基 组织病理学检查 免疫学检查：酶联免疫吸附试验（ELISA）、乳胶凝集试验、免疫印迹法 分子生物学检查：特异性DNA探针、聚合酶链反应（PCR）、限制性酶切片段长度多态性分析（RFLP）、DNA指纹图谱、随机扩增DNA多态性（RAPD）等 其他：影像学检查 诊断与鉴别诊断 诊断 鉴别诊断 临床表现常无特异性，在原发病的基础上出现病情波动，经抗生素治疗病情反而加重且无其他原因可解释，应考虑真菌感染的可能 皮肤黏膜念珠菌病需注意与细菌性、病毒性、过敏性等皮肤黏膜病鉴别。消化系念珠菌病应与其他原因引起的消化道炎症鉴别。念珠菌脑炎、肺炎、心内膜炎需与结核性、细菌性及其他真菌性炎症鉴别 治 疗 对症支持治疗 去除各种诱发因素 清除局部感染灶 积极治疗原发病 提高机体抵抗力 Text 病原治疗 局部用药：制霉菌素软膏、洗剂、阴道栓剂或制霉菌素甘油 全身用药：两性霉素B、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净、米卡芬净等 预 防 保持皮肤黏膜完整及生理屏障的完善 合理应用抗生素及免疫抑制剂 防止医院感染的发生 State Key Laboratory for Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases Thanks! 谢谢！ * * LOGO * *