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第27屆飢餓三十T恤徵稿活動報名表 姓名 編號 此欄由填寫 性別 生日 民國 年 月 日 身分證 宗教信仰 法定代理人 未滿20歲報名者，需得法定代理人同意並簽名 E-mail 聯絡 H O 行動 聯絡地址 作品名稱 創作理念 300字以內 身分證影本正面黏貼處 身分證影本背面黏貼處 ＊上述各欄位均為必填，敬請您詳填後連同設計圖檔寄至本會服務信箱pr@worldvision.org.tw＊請勾選： □我同意提供個人資料，並知道台灣世界展望會將依「個人資料保護法」確保我的個人資料不外洩，並知道前述個資僅用於台灣世界展望會第27屆飢餓三十T恤徵稿活動使用。＊ 第27屆飢餓三十T恤徵稿著作權轉讓同意書 著作人： 本人同意以下點聲明： 一、保證本作品為著作人之原創性著作，且未經刊登、使用、發表，且無抄襲國內外其他創作之自創作品。 二、若本作品涉及違反著作權相關法律，造成第三者之權益損失，本人願自負一切法律責任，概與無關。 三、若得獎作品經檢舉有抄襲之嫌經查證屬實，得取消名次並追回獎項，本人絕無異議。若另涉及違反其他相關法律規定，本人自行負擔所有法律責任。 四、將本參賽作品之著作權無條件歸活動使用且得就其著作權享有複製、公佈、發行、重製使用之權利，得運用於本活動宣傳、網頁製作、報導、商品開發、印製、出版以及出版品販售等永久使用之權利。 此 致 立同意書人: 簽名及蓋章 身份證字號： 戶籍地址： 法定代理人 簽名及蓋章 未滿20歲報名者，需得法定代理人同意並簽名 中 華 民 國 年 月 日