小儿体液平衡特点与液体疗法.pptVIP

先心病术后补液原则 一 补液的原则 在维护心功能的基础上，维持有效循环血量。原则是缺什么补什么。 补液的目的： 维持有效地循环血量，补充丢失的水分。 补液成分 1.血液的成分：失血过多导致的血红蛋白减少，需要补充红细胞（如无血红蛋白减少需要补充血浆、血定安），低蛋白血症或术后灌注肺引起的肺水肿可补充白蛋白。 2各种离子：钾、钠、氯、镁。 3.各种药物。 4.晶体：如法四病人术后，血红蛋白含量增高，血液粘稠度高，需补充晶体。 二.补液步骤 1、判断脱水程度和性质 2、总量的1/2（累积损失）8h，余16h 休克快补 2:1液 20ml/kg 0.1~1 200ml 等渗1/2 高渗1/3~1/4 低渗2/3 3、 补充继续丢失 ?~1/3 4、 补充生理需要 ?~1/5 三定（定量、定性、定时）盐糖并举，先快后慢，先浓后淡，见尿补钾 第一个24 小时补液量（ml/kg) 轻 中 重 累积损失 50 60~80 80~100 继续丢失 10 20 30 生理需要 60~80 60~80 60~80 总量 120~150 150~180 180~200 1、学龄前儿酌减1/4，学龄儿酌减1/3 2、重症肺炎 60~80ml/kg/d 1/3~1/5,速度5ml/kg/h,脱水减1/3，1/2~1/3 3、重度营养不良脱水程度减少1/3，速度慢，张力可高，注意补加钾钙 4、新生儿维持液用1/5，生后3天不补钾，生后数日补液少，速度慢 低钾血症 3.5mmol/l 2.5mmol/l严重低钾血症 摄入不足、消化道失钾过多（吐泻胃肠引流）、经肾排钾过多（利尿剂脱水剂） 精神萎靡、四肢无力、心音低钝、腹胀、反常性酸性尿 心电图 ST段下降，T波平坦，同导T波高于U波，QT延长 治疗：去除病因，尽早恢复正常饮食,尽量口服 15%KCl 20meq/10ml 0.3%0.4meq/10ml 婴幼儿3~4meq/kg/d 较大儿童 2~3meq/kg/d 浓度0.3% 速度5ml/kg/h 补液多0.2% 速度8~10ml/kg/h 每日总量静滴不少于6~8h 严重脱水-肾功能障碍影响钾排出-先扩容再补钾—见尿补钾 低钾血症持续给钾4~6日，严重者治疗时间更长 2.5mmol/l 时，可在心电图监护下，快速补钾。浓度0.45%~0.9% （60~120mmol/l）速度0.5meq/kg/h ,每小时测血钾一次，达3mmol/l放慢速度，改为0.3% ，随常规液体进入 高钾血症 5mmol/l 高钾血症 摄入过多、细胞内钾-细胞外、 肾排钾障碍、低钙低钠时 肌肉无力、心脏传导异常 心电图 T波高尖，QRS增宽 治疗： 10%葡萄糖酸钙 0.5~1ml/kg iv 5~10分钟心电图监测（2） 葡萄糖0.5~1g/kg 15~30分钟滴入监测血糖浓度，有时与胰岛素同用，1h后起作用，作用时间短（1，3，4） 碳酸氢钠 1.5~2meq/kg iv 5~10分钟 30~60分钟起作用，作用时间短（1，2，3） 0.9%氯化钠 10ml/kg iv 低钠血症时效果好（1，2，3） 聚苯乙烯磺酸钠0.5~1g/kg iv（4） （1）扩张细胞外液（2）拮抗对膜的作用（3）增加细胞摄入钾（4）使钾从体内排出 低游离钙血症 1.18mmol/l(4.72mg/dl) 0.8mmol/l严重低钙血症 10%葡萄糖酸钙 100mg/ml 心肌收缩力下降、心律紊乱、呼吸肌疲劳、脑细胞功能障碍、多脏器功能衰竭 治疗1）快速补钙1~2ml/kg10%葡萄糖酸钙15~30分钟输 入，每日2~3次 2）或首剂后0.5~2mg/kg/h 维持每1~4小时监测血钙 一次，达正常