武汉市助产技术服务机构（三级医院）产科质量考核评分.docVIP

附件3 武汉市助产技术服务机构（三级医院）产科质量考核评分标准(2012年试行) 考核标准 分值 考核方法 扣分原因 实得分 一、组织领导和政策落实 9分 1.有院领导分管产科质量工作，有围产保健工作计划和产科建设规划。 1 查阅文件。无院领导分管或无院领导查房记录扣0.5分，无工作计划或产科建设规划扣0.5分。 　 　 2.院内成立急危重孕产妇抢救小组，无条件接收下级医院转诊的急危重孕产妇，抢救通道畅通。 3 抢救小组缺少分管院长、内科、外科、妇产科、儿科、麻醉科、检验科和护理人员任一成员扣1分，不能随时到位扣0.5分。院内没有有醒目的急救通道和抢救地点标识扣0.5分、急救通道不畅通扣1分。拒绝接收下级机构转诊的急危重孕产妇1例不得分。 3.落实乙肝免疫球蛋白补助。 2 查阅病例5份。有乙肝免疫球蛋白补助未落实扣0.5分。 　 　 4.有《母婴保健技术服务执业许可证》，并在有效期内。 1 查看许可证，无证或未在规定时间内校验者不得分。 5.开展以孕妇学校为主要形式的孕期健康教育。 2 查看现场和记录。无宣传资料、宣教设备或每月一次孕妇学校记录扣1分，未定期更换宣教橱窗扣1分。无独立的宣教室不得分。 二、机构设置与人员配置 6分 1. 助产技术人员持证上岗，按要求完成校验。 2 查看毕业证和合格证。发现1人少一证扣0.5分，1人少两证或2人以上少一证不得分。 　 　 2.科室医护人员与床位数相匹配，医护人员比例合理。 2 查看人事科文件。床位：科室医务人员=1:1.1-1.3扣0.5分，＜1:1.1不得分；医生：护理人员＜1:2扣0.5分；护师：护理人员总数＜20%扣0.5分。护士∶床位＜0.6:1扣0.5分。 　 　 　 　 3.产科主任和护士长具有与本科室功能任务相适应的业务能力。 2 产科主任职称在副主任医师以下、产科门诊主任职称在主治医师以下、病区和产房护士长的职称在主管护师以下、产房护士长不固定各扣0.5分。 　 　 三 、 产科用房 、 设备 16分 1.门诊面积达标，分区明确。 3 产科门诊未独立扣0.5分，无高危专家门诊扣0.5分，普通门诊和高危门诊未分开扣0.5分，普通或高危门诊面积＜16㎡扣0.5分。 诊断室与检查室分区功能不明确或检查区域没有屏障与外界隔开扣0.5；门诊无候诊区扣0.5分。 　 　 　 　 2.门诊配备基本的医疗设备和抢救药品，能完成基本的检查、诊断和抢救。 4 无电脑扣2分，其它设备不齐全扣1分；无急救药品和设备扣1 分（门诊设备见说明）。 3.产科病区设置合理、设备齐全。 3 无独立产科病区扣1分，病区内母婴同室病房、隔离病房、婴儿沐浴室三者缺一扣0.5分，每组母婴床的使用面积＜6㎡扣0.5分，设备不全扣1分（病区设备见说明）。 　 　 三 、 产科用房 、 设备 16分 4. 产房、分娩室面积达标，各功能区布局合理。 4 产房未独立，总面积＜100㎡或缓冲区面积＜8 ㎡，扣0.5分。产房内整体布局不合理扣0.5分，三个分区有一区分布不合理扣0.5分，隔离产房内无传染病防护设施扣0.5分。 单间分娩室＜20 ㎡或2 张产床的分娩室（产床之间须有活动屏障相隔）＜40㎡扣0.5分。调温、供氧和空气消毒设备缺一项扣0.5分（产房布局见说明）。 　 　 　 　 5.产房内配有必要的设备、器械。 1 现场查看。设备、器械不全扣0.5分，手术包过期使用扣0.5分（产房内必备设备器械见说明）。 　 　 6.产房内必备药品齐全。 1 现场查看。缺少一类药品或者有一类药品不在有效期内不得分（产房内必备药品见说明）。 　 　 四 、 产科质量管理 产科门诊 17分 1.规范使用围产保健手册,使用《妇幼信息管理系统》软件，及时录入和上传信息。  4 未使用全市统一印制的《围产保健手册》扣2分；每次产前检查信息未在当天输入系统扣2分，有空项、错项或漏报扣1分，未及时上传扣1分。未安装《妇幼信息管理系统》软件不得分。 　 　 2.开展艾滋病、梅毒、乙肝母婴阻断工作。 3 门诊访谈孕妇5人。一项未按规定检查扣1分。艾滋病抗体检测未登记或未在《围产保健手册》上标记扣0.5分。阳性病例未及时上报扣1分。 3.落实武汉市高危妊娠管理办法，对高危妊娠进行全程监护和转诊。 6 无高危妊娠登记本扣2分，登记本中未写明高危评分、高危因素、追踪结果扣2分；未按要求转诊1例扣3分，由副高以上医师主持的高危门诊每周＜2次或高危门诊无副高以上医师扣