母婴安全乡卫生院十条标准.docVIP

附件5： “降消项目”乡卫生院产科标准 一、政府对“降消项目”有政策性保障并组织领导其实施。对住院分娩限价做出承诺，并张榜公布。 二、建立健全相应的规章制度及技术操作常规。 三、产房设施、设备等硬件条件符合要求。 四、助产人员必须具备医学中专或相当学历，有一年以上产科临床工作经验，参加过助产临床培训，并掌握了卫生部关于乡级产科人员助产技术操作及产科适宜技术的要求。 五、正确掌握助产技术、产科急救、新生儿窒息复苏等技术。 六、产科应有项目规定的产科记录,如产时记录、新生儿记录、分娩记录、转诊记录等,完善病例管理。 七、建立通畅的绿色通道与转诊流程，掌握转诊指征，需转诊者能及时转诊。 八、为孕产妇、婴儿及家属提供人性化的友好服务。 九、提供良好的孕产期保健服务，开展母婴安全及母乳喂养的健康教育。 十、本院接生比例不低于全乡全年住院分娩人数的40%，或全年接生数不少于50例。  “降消项目”乡卫生院评审表 “降消项目”乡卫生院评审表用来规范乡卫生院产科服务质量，供各级尤其是省、县级妇幼卫生监督指导和年审时使用，共分为六个表格： 一、行政管理(见附表1)：用于考核乡卫生院的组织领导、政策制定与落实、管理制度、人员要求和绿色通道等方面内容。 二、产房设备及药物规范要求(见附表2)：用于观察产房设备是否齐全、是否规范管理，以保证服务质量和紧急处理。产妇在或不在现场时均可评分。 三、助产技术操作（见附表3）：乡级助产人员的接生操作是产科质量保障的关键，对于其实际操作水平的了解和理论考核必须纳入管理。此表用于观察并考核乡级助产人员接生操作全过程及产科基本理论知识。在“降消项目”乡卫生院年审过程中，如无合适的服务对象或安排有困难，可通过模拟考核对该部分进行评分。 四、高危孕产妇转诊（见附表4）：用于考核乡卫生院对高危孕产妇病情的判断、转诊时机、转诊前处理的掌握情况。 五、产科记录(见附表5)：用于检查产科记录书写质量与保存是否完整。 六、母亲友好服务(见附表6)：用于考察母婴关爱、尊重隐私等服务行为。产妇在或不在现场时均可评分。 注：1.本院接生比例低于全乡全年住院分娩人数的40%或全年接生数少于50例，不能评为“降消项目”乡卫生院。 2.每个项目县在上交终末审评报告时，应附交一例乡级医生接生的全程录像带或光盘给省级和国家级督导组。 附表:1.行政管理 2.产房设备及药物规范要求 3.助产技术操作 4.高危孕产妇管理和转诊 5.产科记录 6.母亲友好服务 附表1: 行政管理 考核内容 分值 扣分方法 实际得分 备注 组织领导 -成立县、乡级项目领导小组 -项目活动计划和总结 -项目活动情况 （工作活动小结或例会或督导记录） -项目培训安排(上级文件或培训记录) 25 10 5 5 5 未成立领导小组不得分，不全扣5分 无计划和总结不得分，不全扣3分 无活动记录扣5分 无培训计划扣5分，培训无记录扣3分 政策制定与落实 －成立县级产科质量技术指导组或“降消项目”技术指导或协作组 －成立医院产科急救小组 －分娩限价和落实 －乡级防保人员补贴 －投入经费、保障措施 （纳入合作医疗、贫困救助或产科设备经费投入） 20 5 5 5 5 * 无指导组扣5分 无抢救小组扣5分 无限价扣5分，有限价但未张榜通知扣3分；未落实扣3分（查看病例5份或询问2位母亲） 政策不落实扣5分，未完全落实扣3分 住院分娩纳入合作医疗制度、有贫困救助或2004年产科设备经费投入的加5分 管理制度 孕产妇管理制度 - 例会制度 - 报表制度 - 登记制度 - 产前检查制度 - 产后访视制度 - 高危筛查转诊制度 2．技术操作常规 3. 助产人员培训制度 4．消毒隔离制度 5．药品管理制度 6．挂图上墙 - 转诊流程图 - 产后出血抢救流程图 - 子痫抢救流程图 - 新生儿窒息复苏流程图 - 羊水栓塞抢救流程图 33 * 3 2 2 2 2 2 4 2 2 2 * 2 3 2 2 1 无制度或常规，该项不得分。制度或常规不全，扣该项分值的一半 一项挂图未上墙该项不得分 人员 人员配备（至少2人）， 学历（至少1人中专及以上学历） 培训（持证、培训证书） 12 4 4 4 少于2人扣4分 均为中专以下扣3分 未经培训扣4分，无证上岗扣10分 绿色通道通畅 运输工具、120电话或上级单位急救电话、上转有人员护送 10 不通畅扣10分 无运输工具扣4分 无急救电话扣3分 无人员护送转诊扣3分 总计 100 评估方法：现场观察，资料查阅，总分100分，低于70分为不合格，70－85分为基本