Tdp上游心律的特点与意义（文献复习与归纳）.pptVIP

Tdp上游心律的特点与意义(文献复习与归纳) 中国心脏起搏与心电生理杂志 武汉大学人民医院心内科 向晋涛 1 问题的起源(什么引导研究Tdp) 2 发现问题(存在什么问题) 3 解决问题(提出分型) 4 分型特点及意义 5 国外分型介绍 6 分型的局限性 1 问题的起源(研究背景) 国内室颤研究状况 国内冷冻消融状况 国内LQTS研究状况 国内LQTS电生理基础研究的历程回顾 国内先天性LQTS家系调查研究状况 心电现象 → Tdp发作方式 2 发现问题 分型与临床现象矛盾 分型与治疗矛盾 2 发现问题 分型与临床现象矛盾 LQTS发作Tdp的分型 儿茶酚胺依赖型（先天性LQTS) 长间歇依赖型(获得型LQTS) 康彩练等研究[中华心律失常学杂志,2001,5(1):11-14] 71例先天性LQTS,11例发作是在休息或睡眠中,与儿茶酚胺无关,发作前并伴有基础窦率的缓慢。9例发生长间歇(12.5%)。 传统分型与临床Tdp发作的心电现象不符 2 发现问题 分型与临床现象矛盾 单其俊等研究提出[中华心血管病杂志,31(12):935-936] 先天性LQTS的Tdp发作的三种方式 ①窦性心律逐渐增快,触发一个室早,形成一个代偿间歇,第二个窦性心律后室早引起Tdp ②或窦性心动过缓,较长的RR间期或房早未下传后引起一个代偿间歇,第二个窦性心律后室早触发Tdp. ③成对室早或连续数个室早二联律后(窦性或普通起搏后)引起Tdp 根据Tdp发作前有无间隙进行区分先天性或获得性已不再适用。 2 发现问题 分型与治疗矛盾 LQTS目前主张其基础治疗,β受体阻滞剂 LQTS症状 ← Tdp 肾上腺素依赖型(先天性) 长间歇依赖型(获得性)(谨慎) 3 解决问题(提出分型) 问题：传统分型与临床现象不符 传统分型不能指导治疗 原则：基于指导治疗的分型才有意义 治疗→考虑基础心脏节律 有必要分析Tdp发作时的上游节律 形式：简单、明了，易于指导实践 3 解决问题(提出分型) 基于上游节律的分型 → 四型 Ⅰ型:快速节律依赖性Tdp Ⅱ型:缓慢节律依赖性Tdp Ⅲ型:T波电交替依赖性Tdp Ⅳ型:室早依赖性Tdp 3 解决问题----提出分型(Ⅰ型) 图1 窦性心动过速的基础之上引发的TdP［单其俊,陈明龙,杨兵,等. 先天性QT延长综合征尖端扭转型室性心动过速的发作方式及其临床意义.中华心血管病杂志,2003,31(12):935 ］ 动态心电图记录,窦律逐渐加速,室早诱发长间歇,引起TdP 图2 室速的基础上引发的TdP［单其俊,陈明龙,徐东杰,等. 导管消融终 止无休止特发性左室室性心动过速伴先天性QT延长综合征心室颤动电风暴一例.中华心血管病杂志,2005,33(9):855］ 取自一36岁女性患者的心电监护记录。室速终止后出现长间歇，室早引发TdP 图3 室速的基础上引发的室扑、室颤（TdP？）［陈明，谢双伦，王景峰译.折返性室性快速心律失常.见:Wagner GS主编. 谢双伦，王景峰主译. Marriott实用心电图学.北京:科学出版社,2010.271］ 取自一位心脏骤停发作的67岁男性患者的床状MCL1导联连续记录 3 解决问题----提出分型(Ⅱ型) 图4 缓慢节律的基础上发生TdP［单其俊,陈明龙,杨兵,等. 先天性QT延长综合征尖端扭转型室性心动过速的发作方式及其临床意义［J］.中华心血管病杂志,2003,31(12):935］ A：室早后一个代偿间歇后发作的TdP；B：房性早搏未下传（箭头所示），形成长间歇，引起TdP；C：长RR间期后发生TdP 3 解决问题----提出分型(Ⅲ型) 图5 在T波电交替的基础上发作TdP［康彩练,杨钧国,陈志坚,等. 先天性长QT综合征的临床分析及KVLQT1基因突变初步检测.中华心律失常学杂志,2001,5(1):11］ TdP发作前QT间期580 ms，T波电交替，室早R on T诱发TdP 图6 获得性LQTS在T波电交替基础上发生TdP[张孟浪. 严重甲状腺功能减退致长QT综合征一例.中华心律失常学杂志,2005,9(1):96] 患者女性,57岁，诊断严重甲状腺功能减退致LQTS,心电图为V3导联,QT(TU)间期0.56