【临】女性生殖器肿瘤课程.ppt

学习目标 掌握： 1．宫颈上皮内瘤变的病理学诊断及分级、诊断及治疗。 2．宫颈癌的临床表现、临床分期、早期诊断方法。 熟悉： 宫颈癌的转移途径、预防和处理。 了解:宫颈癌的病因、病理。 重点难点 重点：宫颈癌的临床表现及临床分期。 难点：宫颈上皮内瘤变的病理学诊断及分级；子宫颈癌的早期诊断。 病因：不清，可能与慢性宫颈炎、病毒感染、初次性生活时间及性伴侣数目、性卫生及分娩次数有关。 组织发生和发展 好发部位：宫颈外口鳞状与柱状上皮的交界处。 CIN,宫颈不典型增生及脱落细胞形态 CIN，宫颈不典型增生与脱落细胞之间有联系 通过脱落细胞可以了解CIN的程度 组织学分类：鳞状细胞癌、腺癌、鳞腺癌。 ⒈外生型：息肉状、乳头状或菜花状肿物、浸润较浅，少侵犯宫旁，预后较好。 ⒉内生型：向颈管内生长，常浸润深部及宫颈旁组织，预后较差。 ⒊溃疡型：由上二型合并坏死感染形成，可形成深溃疡，预后差。 转移途径 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 临床表现 症状： 1、阴道流血 年轻：接触性出血，经期延长，周期缩短，经量增多等； 老年病人：绝经后不规则阴道出血 2、阴道排液 多为白色或血性，稀薄，有腥臭； 晚期呈大量脓性或米汤样恶臭白带。 3、晚期症状 疼痛，泌尿系及肠道症状，恶病质。 体征 早期宫颈癌无明显表现， 发展可表现为外生型、内生型、溃疡型等。 妇科检查可扪及两侧盆腔组织增厚，结节状，有时形成冰冻骨盆。 临床分期 0期 原位癌 Ⅰ期 癌灶局限于子宫颈 Ⅱ期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润但未达盆壁；阴道浸润但未达下1/3 Ⅲ 期 癌灶侵范阴道下1/3或延及盆壁，有肾盂积水或肾无功能者 Ⅳ期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜 辅助检查 1.宫颈刮片细胞学检查：是普查宫颈癌的常用方法。 2.碘试验：不着色区即病变区，确定活检部位。 3.阴道镜检查：宫颈刮片Ⅲ级以上者，可用阴道镜发现病变部分，确定活检区。 4.宫颈及颈管活组织检查：是确诊宫颈癌的依据。常在宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9、12点处活检。 治疗 手术治疗 ① Ⅰa1期：全子宫切除，年轻患者可保留卵巢 ② Ⅰa2~ Ⅱa期：广泛子宫切除术（子宫根治术）和双侧盆腔淋巴结清扫术 ③ Ⅱb、Ⅲ和Ⅳa期：放疗加化疗 ④Ⅳb期：放疗可用于缓解盆腔及远处转移病灶，同时可给予化疗 处理原则 2、放射治疗 适用于各期 3、手术加放射综合治疗 适用于病灶大或手术后发现有转移者 4、化疗 适用于晚期癌及复发癌 随访 普及宫颈癌的有关知识，定期普查，早发现、早诊断、早治疗，一般妇女应每1~2年普查1次，有接触性出血者应及时就诊。 学习目标 掌握： 1．子宫肌瘤的分类、肌瘤退行性改变。 2．子宫肌瘤的临床表现、诊断、鉴别诊断。 3．子宫肌瘤的治疗。 了解： 子宫肌瘤的病因。 子宫肌瘤合并妊娠。 重点难点 重点：子宫肌瘤的临床表现、分类及退行性改变。 难点：子宫肌瘤的治疗。 病因(etiology) 子宫肌瘤的发生与雌激素有关。 雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。 合并妊娠时子宫肌瘤生长加快。 中枢神经活动对肌瘤发病也可能起重要作用。 多发性子宫肌瘤 2个或2个以上的肌瘤发生在同一子宫者 肌瘤样变 临床表现 症状：与肌瘤所在部位、大小、生长速度、有无变性有关 1、月经改变：黏膜下肌瘤最明显 2、盆腔包块 3、压迫症状 4、疼痛 5、阴道分泌物增多 6、不孕 7、贫血 体征：与肌瘤大小、数目、位置、有无变性有关 肿块 子宫增大、质硬、形态不规则 临床表现 治疗原则 适用于肌瘤小、无症状或症状轻的，特别是近绝经的妇女 学习目标 掌握： 　　　子宫内膜癌的临床分期、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗原则。 熟悉： 　　　子宫内膜癌的病因、转移途径。 了解： 　　　子宫内膜癌的病理、随访及预防。 重点难点 　　　重点：子宫内膜癌的临床表现。 　　　难点：子宫内膜癌的早期诊断。 概述 女性第三大恶性肿瘤 发生于子宫内膜 高发年龄：老年 病因学 雌激素