退行性腰椎侧凸的治疗海军总医院骨科何勍.pptVIP

* 结果 术后侧凸Cobb 角8°～32°, 平均12.7°；改善率平均为34.2％ 前凸角-8°～-44°, 平均-31.2°改善率为36.8% 末次随访时影像学复查无矫正角度明显丢失及内固定物失效 * 结果 术前 术后 改善率 JOA评分 15.8±2.1 26.4±2.6 82.2 ODI评分 66.5±13.1 37.6±8.6 76.9 Cobb角 19.3°±1.8 12.7°±1.5 34.2 * 并发症 1例术中硬膜囊撕裂 1例术后10天出现异体骨排异反应，再次手术取出异体骨后伤口愈合 * 讨论 Schwab 报道退变性腰椎管狭窄患者中腰椎侧凸发生率高达60%。 是否都需要矫形及融合？ * 手术目的 手术目的在于减轻疼痛、恢复患者的生活能力。尽量减少并发症和死亡率 畸性的矫正并不是手术的关键 讨论 * 融合节段的选择 对只有下肢放散痛或间歇性跛行，但腰部畸形固定，动态位片无明显腰椎异常活动者，即便侧凸严重，也可行单纯椎管减压 讨论 * 融合节段的选择 Gupta认为对于Cobb 角30°、椎管狭窄局限于1～2 个节段、仅有轻度旋转或侧方移位 2mm的病例, 可以考虑单纯后路减压 讨论 * 融合节段的选择 如果存在中度或严重的中央椎管和侧隐窝狭窄、腰椎滑脱、侧方旋转滑移2mm、冠状面畸形30°, 则需要考虑减压后的稳定性重建 术前32° 术后18° 讨论 * 术后获得适当平衡的脊柱比获得更大程度侧凸校正更为重要 是否矫正侧凸 讨论 * 结论 术前明确“责任”节段，对狭窄节段进行减压，对不稳节段进行融合治疗伴侧凸的退行性腰椎管狭窄症可取得良好效果 * 病例一 徐XX 女 69岁 Cobb角15 前凸8° * 术后Cobb角8°，前凸15° * 病例二 周XX 男 61岁 Cobb角10°，腰前凸35° * * 术后Cobb角8°，前凸44° * 病例三 孙XX 女 74岁 术前Cobb角32°腰前凸35° * 术后Cobb角14°腰前凸40° 术后2年 病例四 苏XX 女 76岁 Cobb角 * * * * * 谢谢！ 6级：包含对特定畸形的截骨矫形 * 临床表现 LDSS合并椎管狭窄临床主要表现包括腰痛、根性放射痛和神经源性间歇性跛行 腰痛：机械、神经源性 L3 和L4 神经根受累主要出现在凹侧神经根管内、外的压迫 L5 和S1 神经根多数是由于凸侧侧隐窝狭窄所致 出现L3～4神经根受累的患者其Cobb角和外侧滑脱程度均重于L5 ～S1 神经根受累的患者 Liu H, Ishihara H, KanamoriM, et al. Characteristics of nerve root compression caused by degenerative lumbar spinal stenosis with scoliosis[ J ]. Spine J, 2003, 3(6) : 524 - 529. * 非手术治疗 首选方法 腰背痛可耐受 没有明显根性症状 椎管狭窄较轻 侧凸角度较小 无明显不稳 休息 理疗 口服消炎止痛药 椎管内封闭 支具 功能锻炼 适应症 方法 * 手术治疗 腰腿痛症状重，有明显不稳 有间歇性跛行和明显根性症状 侧凸进行性加重，影响生活 椎管减压，解除症状 维持或恢复脊柱稳定性 适度矫正畸形 适应症 目的 * 手术方式的选择 减压方法：椎板间开窗？全椎板？ 融合与否？ 是否用内固定？ 融合节段如何选择？ * 手术入路 LDSS合并椎管狭窄单纯后路或前后联合手术入路均可，多数患者能够通过一次性的后路减压、融合内固定获得良好效果，一般无需行前路手术 * 单纯减压的指征 伴有椎管狭窄、侧弯弧度 20° 椎管狭窄较轻 脊柱无明显失稳者 较多稳定性骨赘形成 腰椎前凸较小、活动度低和L4 椎体倾斜率较小的椎管狭窄症合并腰椎侧凸 * 单纯减压的缺点 狭窄较重时难以彻底减压 有可能导致医源性不稳 远期可能出现腰背痛 * 减压、融合内固定的指征 侧凸角度＞20° 有退行性腰椎不稳、滑脱 腰痛症状持续加剧 椎管狭窄广泛且严重 减压时切除过多关节突 * 减压+融合+内固定 Simmons认为LDSS单纯椎管减压而无内固定难以获得良好远期疗效，因单纯减压本身会导致腰椎医源性失稳，进一步加重腰椎畸形。腰椎侧弯角度较大或显著失平衡患者需要更广泛的手术治疗，恢复脊柱力线的方法包括前路松解、后路截骨、后路内固定 * 减压+融合+内固定 内固定不仅可以纠正畸形、稳定脊柱、恢复脊柱力线，同时去旋转手法和侧弯凹侧的牵开作用还能提供间接椎管减压 椎弓根螺钉固定系统是首选，尤其是老年