培训课件_中医内科学——感冒.ppt

【结语】 一、临床特征：感冒是以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热，全身不适，脉浮为主症。 二、病因病机：病因--外感六淫、时行疫毒，病机--邪犯肺卫，卫表不和为主； 是否发病与卫外功能的强弱有关。 三、辨治原则：属于表实，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证。治疗以解表发汗为主。风寒宜于辛温，风热须用辛凉，暑湿则应清暑祛湿。体虚感邪，又当扶正达邪。 【临证要点】 一、临床当辨清病邪之性质：掌握辨证要点，分清风寒、风热。 风寒误用辛凉，汗不易出，病邪难以外达，反致不能速解，甚或发生变证；风热误用辛温，则有助热燥液动血之弊，或引起传变。除虚体感冒兼顾扶正补虚外，一般均忌用补敛之品,以免留邪。 二、寒热二证不显者，可予辛平轻剂：感冒轻证，或初起偏寒偏热俱不明显，仅稍有恶风，微热、头胀、鼻塞者，可用辛平解表法，用桑叶、薄荷、防风、荆芥等微辛轻清透邪。咽痒咳嗽者，酌配前胡、牛蒡、贝母、橘红、桔梗、甘草等清宣肺气。 三、寒热杂见者当温凉合用：风寒外感，表尚未解，内郁化热：或肺有蕴热，复感风寒之证，可取温清并施，辛温与辛凉合用之法，解表清里，宣肺清热。并须根据寒热的主次及其演变，适当配伍，如麻杏石甘汤、大青龙汤，即属此类方剂。 四、对有并发症和夹杂症者应适当兼顾：感冒病在卫表，一般无传变。但老人、婴幼、体弱或感受时邪较重者，可见化热入里犯肺，逆传心包(如并发肺炎，流感的肺炎型、中毒型)的传变过程，当以温病辨治原则处理。原有宿疾，再加新感，当据其标本主次，适当兼顾。小儿感冒易夹惊夹食。夹惊者酌配钩藤、薄荷、蝉衣、僵蚕、石决明等熄风止痉；夹食者加神曲、山楂、莱菔子、谷麦芽等消导之品。 五、虚体感冒当在解表药中酌加扶正之品：虚体感冒正气已虚，虽感外邪，也不宜过于表散。若单纯祛邪，强发其汗，更加伤害正气，甚至汗出致脱。应扶正祛邪，在疏散药中酌加扶正之品以达邪。 六、一般而言，感冒属轻浅之疾，只要能及时而恰当地治疗，可以较快痊愈。但对老年、婴幼、体弱患者及时感重证，必须加以重视，防止发生传变。此外，病情之长短与感邪的轻重和正气强弱有关。风寒易随汗解：风热得汗，未必即愈，须热清方解；暑湿感冒每多缠绵；而虚体感冒则可迁延或易复感。 病 例 讨 论 吴某，女，26岁。 主诉：发热五天。 现病史：患者于五天前先觉恶寒，即则发热不恶寒，微恶风，汗出不多，头昏痛，咳嗽，吐痰粘稠，胸部闷痛，呼吸不畅，乳蛾红肿疼痛，口渴欲饮，尿黄，舌苔薄黄，舌边尖红，脉浮数。要求：病名的诊断、证型、病机、治法、主方及药物。 病案讨论答案 中医病名诊断：感冒 证型：风热犯表证 病机：风热袭表，肺卫失和。 治法：辛凉解表，轻宣肺气。 主方：银翘散加减 药物：淡豆豉、薄荷、桑叶、菊花、牛蒡子、银花、连翘、前胡、桔梗、杏仁、枇杷叶、甘草。 【复习思考题】 一、鉴别感冒风寒和风热证的重点是什么？其病理变化有何不同？ 二、暑湿感冒常见临床表现是什么？如何进行治疗？ 三、虚体感冒临床常见哪些证型？应采取什么治疗方法？常用方剂有哪些？ （二）时行感冒多呈流行性，在同一时期发病人数剧增，且症状相似，多突然起病，恶寒、发热（多为高热）、周身酸痛、疲乏无力，病情一般较普通感冒为重。 （三）病程一般3~7日，普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里，变生他病。 （四）四季皆可发病，而以冬、春两季为多。 二、病证鉴别 （一）感冒与某些温病早期的鉴别 病名 感 冒 温 病 临床特征 多无发热,或发热不高，服解表药后，汗出身凉脉静而渐愈，病程多不超过一周，多不传变。 必有发热,甚或高热，得汗后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且常见传变入里之候：神昏、谵妄、惊厥、出血等。 病 机 正气不足，邪犯肺卫。 正气不足，疫毒内犯。 发病特点 四季皆有，但冬、春多发，具相兼性、转化性。 有季节性,传染性强，发病急骤，病情重笃，症状相似。 理化检查 血象及胸部X线检查可有异常。 进行必要的理化检查，以资鉴别。 与西医关系 急性上呼吸道感染，流感。 风温包括肺炎、急性支气管炎、胸膜炎等；暑温包括乙肝、钩端螺旋体病等疾病早期。 （二）普通感冒与时行感冒的区别 病因 发病季节特点 病情表现 有无传变 普通 感冒 外感六淫以风邪为主。 冬春气候多变时发病率高，一般呈散发性。 病情多轻，全身症状不重。 无 时行 感冒 时行疫毒 季节不限，有广泛流行性、传染性。 病情多重，病急，全身症状显著。 可以发生，表现化热入里，继发合并它病。 （二）普通感冒与时行感冒的区别 ★普通感冒病情较轻，全身症状不重，初起一般多见鼻塞、流涕、喷嚏、声重、恶风，继则发热、咳嗽、咽痒或痛、头痛、身楚不适等； ★少有传变； ★在气候变化时发病率可以升高，但显散发性，无明显流行特点。 ★时行感