培训课件_脑血管病概述.pptVIP

中脑的血液供应 主要由基底动脉供应。基底动脉位于大脑脚间窝，发出短支分布于中脑两侧侧面和背部，供应大脑脚、动眼神经、内侧纵束、红核、动眼神经核、中脑网状结构等。 大脑后动脉也发出分支供应大脑脚外侧面、内侧面、红核等。 小脑上动脉供应包括四叠体的中脑背盖部和小脑的前部。 中脑梗死的临床表现 ①病变侧动眼神经麻痹伴对侧偏瘫，称中脑下脚综合征（Weber综合征）； ②病变侧动眼神经麻痹，病变侧步态呈共济失调以及上肢动作不稳。 双侧中脑梗死较为严重，患者神志不清，四肢瘫痪，两侧瞳孔散大，对光反应消失，两眼位置正中或外斜，眼球向上运动受限制，上肢可出现粗大而不自主的舞动样动作。 当大脑后动脉供应的中脑背部发生梗死时，可出现病侧眼睑下垂和瞳孔缩小的Honer征，病侧上、下肢共济失调以及舞蹈样不自主动作，病变对侧半身感觉障碍 中脑梗死的临床表现 基底动脉干闭塞 基底动脉干闭塞并不多见，梗死主要分布在脑桥、中脑腹侧以及两侧枕叶，梗死也影响脑干背盖部。常出现意识模糊而后陷于昏迷并逐步加重。四肢瘫痪先为弛缓性而后痉挛性。常有面神经、展神经、三叉神经、迷走神经、舌下神经等脑神经麻痹症状，以及视野缺损或皮质性失明的视觉障碍等。 脑部血供障碍引起的脑部病变，其严重程度取决于 ①血供障碍发生的速度和持续时间：供应障碍发生越急、持续越久、越完全，则病变越重。 ②受损区域的大小及其功能重要性：一般是病变范围越大，功能丧失越重，但又与受损部位的功能重要性有关，如在内囊神经纤维集中处．虽仅小量出血，引起的神经功能缺失却重；反之，在大脑皮质中出血的范围即使比内囊大几倍，而影响的神经功能却较局限。 ③脑血管的解剖结构上的个体特点与侧支循环建立的速度 Whisnant JP的脑血管疾病分类 我国脑血管疾病分类草案 我国脑血管疾病分类草案  我国脑血管疾病分类草案  我国脑血管疾病分类草案 我国脑血管疾病分类草案 我国脑血管疾病分类草案 我国脑血管疾病分类草案 天津市第三中心医院 神经内科 金凤艳 脑的血液供应 脑部的血液由颈动脉系统和椎一基底动脉系统供应。 颈动脉系统主要通过颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉供应大脑半球前3/5部分的血液。 椎一基底动脉系统主要通过两侧椎动脉、基底动脉、小脑上动脉、小脑下前及下后动脉和大脑后动脉供应大脑半球后2/5部分（枕叶和颞叶的底部）、丘脑后半部、脑干和小脑。 脑的血液供应 两侧大脑前动脉之间由前交通动脉使之互相沟通，大脑中动脉和大脑后动脉之间由后交通动脉使之沟通，这就在脑底部形成脑底动脉环，或称Willis动脉环 Willis动脉环 脑血管疾病根本原因 脑部血液循环的障碍。急性脑血液循环障碍即脑卒中的临床表现有两个特点。 一是起病急骤，经常在瞬间、数分钟、数小时，至多l～2天内脑部损害症状即达到高峰。如病情好转，常可在短时间、数分钟、数小时或l～2天内见到症状部分或全然缓解。大多数患者在数周内可有不同程度的明显好转。以后，功能进一步缓慢地恢复。 另一特点为脑部受损的局灶性症状。不论缺血或出血都与脑部血管和血液供应的分布以及病变的好发部位有密切联系。 颈动脉系统 颈总动脉在颈部甲状软骨上缘水平分成颈外动脉和颈内动脉。颈内动脉在颈部垂直上升，进入颅腔后分出眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉及大脑中动脉。 颈内动脉病变的典型症状 同侧视觉障碍和病变对侧偏瘫及感觉减退，若有眼动脉受累则可出现患侧单眼视力减退或失明，病变对侧的偏瘫常以面部及上肢为重；感觉障碍常较轻，主要为形体觉、两点辨别觉等皮质惑觉障碍；由于视神经束和视放射受累可出现病变对侧同向偏盲。 颈动脉听诊出现杂音以及视网动脉压低于健侧25%以上时，有助于脑内动脉病变的诊断。 大脑前动脉 供应整个额叶前端、额叶、顶叶内侧面以及额顶叶上外侧凸面一狭长区，即小腿和足部的运动和感觉皮质以及辅助（副）运动皮质区，而其深支，即前内侧丘纹动脉供应尾状核头部、壳核前部、丘脑前部、苍白球外侧核、内囊前支等 大脑前动脉 大脑前动脉 大脑前动脉病变主要表现 病变对侧肢体瘫痪，以小腿和足部的瘫痪为明显，可伴感觉障碍。小腿和足部的肌张力不高，但腱反射活跃，锥体束征阳性。其他尚可有精神改变，失用症，嗅觉障碍等。失语症少见。面部和上肢常无影响。前内侧纹丘动脉病变由于内囊前支以及基底神经节的受累可发生对侧上肢和面部中枢性瘫痪，上肢瘫痪以近端为主。还可由于旁中央小叶的受累而出现排尿障碍。 大脑中动脉 自颈内动脉分出后即发出深支供应内囊和基底节大脑中动脉主干分出分支供应除额极和枕叶以外的整个大脑半球外侧面，包括支配面部、手和上肢的运动和感觉的皮质区、视放射以及主侧大脑半球的语言皮质区 大脑中动脉 大脑