培训课件_剖宫产后顺产查房.pptVIP

剖腹产后自然分娩的疾病查房 VBAC 简要病史1 1.现病史：孕妇王玉春，住院平时月经规则，周期30天，末次月经及预产期均不详。孕妇无传染病，无放射线接触史。孕期未做过产前检查。今停经足月2小时出现腹痛，间隔3-4分钟持续35秒伴阴道流液1小时，未见性状。 2.既往史：2011年12月因胎儿窘迫在当地行剖宫产术（新生儿重2600G)无其他手术史及过敏史，无长期用药史. 3.个人史：生长于贵州省花溪县，小学文化（未毕业），无业 4.月经及婚育史：16 岁7天／30天，未结婚，有性生活3年，男友22岁，健康情况：好。1-0-0-1 5.查体:体温37度，脉搏90次／分呼吸20次／分，血压120／80mmhg，宫高32cm，腹围91cm查胎心140次每分入院时宫口开大4cm,先露头位，位+1，胎膜已破，未见羊水，宫缩35秒／3-4分钟坐骨棘不突，骨盆外测量正常。 简要病史2 6.诊断与治疗：孕2产1，孕足月，头位临产，疤痕子宫。产科护理常规二级护理，普食，吸氧，注意胎心音子宫压痛及产程，完善相关检查（急诊血常规、凝血功能、产前四项、肝肾功能、尿常规等）立即导尿，色清亮，量约150ml 7.辅助检查:胎心监护反应型。入院后彩超：胎儿我院急诊B超显示子宫前位，宫体大小128× 90 × 109mm，形态饱满，回声尚均匀宫腔回声尚清晰，前壁切口处厚约10mm.双顶径88mm，胎方位：右枕横位股骨长70mm，羊水指数89mm,胎心胎动存在，胎盘位置：前壁，成熟度 ：2级。急诊心电图：窦性心率 简要病史3 2013-3-11 2:47入院，孕足月头位临产，疤痕子宫，查体：生命体征正常，胎心音140次/分。阴查：宫颈容受：100℅宫颈居中，质软，宫口扩张:4cm，先露+1.胎膜：已破，羊水形状：未见，医嘱予导尿，于3:00遵医嘱予654-2 10mg静脉注射于3：30在严密观察产程下宫口开大10cm.先露+2，请示儿科医生 到产房3:50分在会阴神经阻滞麻醉+会阴侧切下自娩一女 婴，第一产程3时00分；第二产程20分；第三产程06分；总产程3时26分；胎盘胎膜自娩完整，产时子宫下段收缩好，下腹无压痛查宫颈3点处有4cm裂伤，予缝合。总出血250ml.产后 给予留置导尿，预防感染等治疗。 有哪些护理诊断呢？ 护理诊断1 1. 疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展，扩张及裂伤有关 2.焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关 3.知识缺乏：予产妇文化程度低，缺乏相关知识 4.胎儿受伤的危险 5 潜在并发症 6.有子宫破裂的危险：与疤痕子宫，距离上次剖宫产时间太短 7.有休克的危险：子宫破裂导致的大出血 护理诊断2 8.有产后出血的风险：与软产道裂伤，子宫收缩及产程时间短有关，原来缝合的子宫再次裂开有关 9.有感染的危险：与侧切口愈合有关 护理目标 1.焦虑疼痛减轻，获得有效的支持和舒适感并知晓分娩的有关知识 2.在医生及助产士的指导下能正确使用腹压，积极配合胎儿娩出 3 不出现胎儿窘迫 4 不出现并发症 5 无感染征象 6.没有发生子宫破裂 护理措施1 1.关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩时如何呼吸，来减轻疼痛，保持情绪稳定 2.做产科检查详细询问胎次、生产史，注意身体一般状况，测血压、体温、脉搏，检查腹部、胎心、胎位、先露衔接程度、子宫收缩强弱及有无压痛、持续及间隔时间、有无阴道流血及流水，了解子宫疤痕的厚度（小于3mm不能阴道试产） 3.严密观察产程 观察宫缩的强度、间歇时间和持续时间，阴道出血及腹型变化，病理性缩复环，血尿.过强的宫缩也应及时处理.注意胎心的变化,及时排空大小便 4病人出现烦躁不安，下腹明显压痛，胎位触诊及胎心音听诊均不清，严重时膀胱受压可致明显血尿，都应高度重视，请示医生 护理措施2 5.阴道分娩试产过程中如果产程进展不顺利，或出现胎儿缺氧、有子宫切口可疑(或已经)硬裂的情况，需紧急进行剖腹产手术。 6.如发现产妇有病理缩复环，应立即通知医师紧急处理。 严密观察子宫收缩情况，可在腹部凹陷处作一标记。如发现缩复环持续上升、子宫下段压痛、圆韧带紧张等现象，应采取抢救措施，测血压、脉搏，准备立即输液输血。 7.适当保护会阴，胎儿娩出后耐心等待胎盘娩出，不能过早干预，对于需要手剥胎盘的，要动作轻柔，仔细检查子宫下段 护理措施3 8. 产后1小时内每15分钟观察一次子宫收缩，子宫有无压痛，阴道出血等情况，以后每30分钟观察一次，一共观察4小时做好会阴部的护理，观察恶露及切口情况，指导产妇保持会阴的清洁，合理应用抗生素，母乳喂养的宣教指导等。 剖宫产术后阴道分娩 Vaginal Birth After Cesarean 对于剖宫