培训课件_特殊透析方式在血液净化中的应用.ppt

连续性肾脏替代疗法 置换液 电解质原则上接近人体细胞外液成分，根据需要调节钠、钾和碱基浓度。碱基常用碳酸氢盐和乳酸盐，但多器官功能障碍综合征及脓毒症伴乳酸酸中毒、合并肝功能障碍者不宜用乳酸盐。 无糖置换液可引起低血糖反应，高糖置换液可引起高血糖症 在温度较低的环境中补充大量未经加温的置换液可能导致不良反应，应注意患者的保暖和置换液或透析液加温 必须使用无菌置换液，高通量透析可能存在反向滤过，更应使用无菌置换液 连续性肾脏替代疗法 连续性肾脏替代疗法 连续性肾脏替代疗法 缺点 需要连续抗凝 间断治疗可能降低疗效 可能将有益物质一并滤出 能清除分子量较小以及蛋白结合力较低的药物 费用较高 连续性肾脏替代疗法 连续性肾脏替代疗法 血液透析滤过 把透析和滤过原理相结合 需要透析液 不仅对小分子物质清除增加，也能改善对中大分子物质的清除 是治疗急慢性肾功能不全的最有效方法 需要置换液 原理：弥散+对流+超滤 血液透析滤过 适应症和禁忌症 血液透析滤过适应症与血液滤过相似 血液透析滤过禁忌症同血液透析 血液透析滤过 治疗方式 前稀释置换法 后稀释置换法 混合稀释法 血液透析滤过 治疗处方 需要较快的血流量（》250ml/min 透析液流速（500-800ml/min 以清除适量的溶质 血液透析滤过 置换液补充量 前稀释：30-50L 后稀释：15-25L 为了防止跨膜压报警，置换液量的设定需根据血流速度进行调整 置换液成分同血液滤过 血液透析滤过 并发症 反超滤 原因：低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器，在透析器的出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反超滤，可适当调整TMP及血流量即可预防 蛋白丢失 原因：高通量透析膜的应用，白蛋白很容易丢失，尤其是后稀释置换法 血液透析滤过 什么样的患者适合做血液透析滤过？ 适合透析的患者就适合做，特别适用于需要清除中分子毒素的患者 患者多久做一次血液透析滤过为宜？ 越多越好，视经济情况而定 血液灌流（HP) 血液灌流 ( hemoperfusion，HP）是临床上非常常用的血液净化的方法之一。它是指将患者的血液引出体外，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用，清除人体内外源性或内源性毒性物质、药物，最后将净化后的血液回输给患者，以达到血液净化目的一种治疗方法。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法 血液灌流 原理：吸附 血液灌流 适应症 急性药物、毒物中毒 尿毒症，尤其是顽固性瘙痒，难治性高血压 重症肝炎，特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症 脓毒症或系统性炎症综合征 银屑病或其他自身免疫性疾病 其他疾病，如精神分裂症，甲状腺危象，肿瘤化疗等 血液灌流 血液灌流 禁忌症 对灌流器及其相关材料过敏者 血液灌流 不需要透析液系统，血液流经体外一含有吸附剂的灌流器，通过吸附作用清除血中的毒物 主要用于治疗药物和毒物的中毒，如有机磷中毒、安眠药中毒等 其吸附剂多为活性炭或合成树脂 血液灌流会破坏细胞有形成分：白细胞、血小板等 血液灌流 不足 不能清除尿素氮、不能脱水、不能调节离子及酸碱平衡，所以不适用于单独应用于尿毒症患者。 解决方式：血液透析+血液灌流连用（HD+HP) 不足 血液灌流 研究表明，HD+HP联合治疗可使及时肌酐和尿酸清除率显著高于两者单独使用，若用于中分子毒素相关症状的改善来评价，如尿毒症周围神经炎、尿毒症性心包炎等，则能够起到明显的缓解作用 H