培训课件_许蕊凤颈椎病术后康复.ppt

术后谵妄的临床亚型 焦虑型：警觉和活动增强，表现为过度兴奋 安静型：警觉和活动减弱，表现为对刺激的反应性 减退的孤僻行为 混合型：以上2种类型的症状在同一病人身上分阶 段出现或交替出现 术后谵妄的原因 倾向因素： 年龄： 术前患者患有脑动脉硬化或脑血管病史 药物 诱发因素： 手术前后强烈的恐惧、焦虑心理 脱水、术后电解质紊乱和血糖异常 术中及术后的因素 感染、缺氧、 加重因素 休息及睡眠障碍：环境因素如声音、光线等 疼痛 压 疮 压疮的定义 NPUAP 2007 National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国压疮指导委员会 因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和／或皮下组织造成的局部损害。 国外护理观点 压疮绝大多数是可以预防的,但并非全部 有些疾病用现有的护理手段难以预防压疮 的发生,造成难免压疮 护理不当确能发生压疮，但不能把所有压 疮都归咎于护理不当 临床思维过程是评估风险、预测风险、化 解风险、防范风险 压疮的发生率 一般医院的发生率为2.5%～8.8%，甚至高达11.6%。 脊髓损伤病人的发生率在25%～85%，且8%与死亡有关。 住院老年人的发生率为10%～25%。 易患人群 手术病人： 麻醉状态，循环减缓，长时间被动体位； 神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部组织长时间受压； 老年人：代谢减缓； 肥胖者：加大了承受部位的压力； 身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护； 水肿病人：降低了皮肤抵抗力； 疼痛病人：处于强迫体位，活动减少； 石膏固定病人：翻身活动受限； 大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激； 发热病人：排汗过多； 使用镇静剂的病人：自身活动减少。 压疮的多发部位 压疮最多发生在受压迫和剪切力及有骨性突起部位。 压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%） 危 险 部 位 80％的压疮发生于骶尾部和足跟部 预防重于治疗 ——护理思维的中心点 要注意局部护理和病人全身情况相结合的综合预防 虽然压疮是难以避免的临床护理并发症，但绝大多数是能够预防的。 科学的管理，制度的落实是压 疮预防的关键 加强学习，严格管理，提高护理人员对预防压疮意义的认识。 严格把关，层层落实 1、建立质控网：护士长-主管护士-辅助护士 2、把好入院关、交接班关 3、文字记录 改进患者侧卧位的角度（?30度） 窒息的诱因 术前已存在呼吸系统疾患, 术中止血不彻底,伤口引流不畅,血肿压迫气道 术中气管插管 术中对气管的牵拉刺激 手术刺激 进食时误吸 术前预防干预 戒烟 深呼吸练习 有效咳嗽练习 气管、食管推移牵拉训练 术后预防干预 物品准备 病情观察 保持呼吸道通畅 饮食 术后康复的原则 康复贯穿治疗始终（术前－术后－院外） 注重个体差异的原则 功能训练安排的科学性原则 1）确保安全 2）整体观 3）全面性 4）循序渐进 对手术的从属性原则 重视心理康复的原则 康复训练注意事项 术后鼓励平卧，允许侧卧 术后佩戴颈托时间应遵医嘱。 术后4-6周内可逐渐恢复各种正常日常生活动作。 术后2个月后可完全恢复除体育运动外各种日常生活动作。 重视四肢肌力练习 力量练习应集中练习，以基本无痛作为原则。 练习时应该时刻密切关注既往慢性病史 康复训练方法 正确坐起 上肢肌力练习 握力练习及精细动作练习 直抬腿 站立及平衡练习 颈部颈部肌力练习 颈部活动度练习 健康教育 宣教时间安排：随时宣教、固定宣教 宣教对象：患者及家属 宣教形式：口头宣教、宣教手册、录像 谢 谢！ 颈椎病围手术期护理及康复 北京大学第三医院骨科 许蕊凤 颈 椎 病 的 定 义 是颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现 颈椎病 颈椎病 颈 椎 前 路 颈 椎 后 路 颈椎前路+后路 3 1 2 手术治疗 术前护理 术后护理 并发症护理 康复 健康教育 术前护理 入院评估 病 史 自理程度 抗凝药物使用 伴随疾病 高血压 糖尿病 …… 术前护理 宣教：制度、安全、疾病 完善常规检查 健康教育及康复指导 起床方法 轴性翻身方法 适应性训练（深呼吸、大小便） 踝泵、直抬腿、握力练习 术前护理 术前1日 关注心理状态 术前常规宣教及准备 皮肤（范围、方法） 药物、血液、肠道 物品：围领 术日晨 患者生命体征及入量 术后护理 患 者 的 搬 运 体 位 护 理 病 情 观 察 排 尿 护 理 2 4 3 1 3 3 3 5 颈椎病 呼 吸