培训课件_中医内科学肺系病症喘证.ppt

（2）病机：肺气欲绝，心肾阳衰。 （3）治法：扶阳固脱，镇摄肾气。 （4）方药：参附汤送服黑锡丹3～4.5克，温肾阳，散阴寒，降逆气，定虚喘。 黑锡丹方歌：黑锡丹能镇浮阳，金玲桂附蔻硫黄，胡芭故纸茴香木，定喘降痰有专长。 （5）加减：若伴有烦躁内热，口干颧红，汗出粘手，为气阴俱竭，可去附子，加麦冬、西洋参、五味子益气养阴。 汗多气逆加龙骨、牡蛎、山萸肉敛汗固脱。 “黑锡丹”（黑锡、硫磺、沉香、小茴香、木香、阳气石、葫芦巴、破故纸、肉豆蔻、金铃子、炮附子、肉桂为丸，如梧子大），成人每服一钱五分（4.5g），小儿每服五分至一钱（1.5～3g），盐开水送服，急救时可用至三钱（9g）。功能温肾阳，散阴寒，降逆气，定虚喘。 其他治法： 五味子250克，加水煎半小时，冷却，用鸡蛋10个放入浸泡，10天后，每晨取一个，糖水或热黄酒冲服。 紫衣胡桃肉10个，每晚临睡前缓嚼，用淡盐水送服。 紫河车粉1.5克，每日2～3次，开水送服。 以上三方治肾虚动则喘甚之证，如支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎表现肾虚喘者均适用。 喘证虚证证治简表 证型 症 状 证机概要 治 法 主 方 肺气虚耗证 喘促气短，气怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，吐痰稀薄，自汗畏风，或见呛咳，痰少质粘，烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。 肺气亏虚，气失所主；或肺阴虚，虚火上炎，肺失清肃。 补肺益气养阴 生脉散合补肺汤 肾虚不纳证 喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。 肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。 补肾纳气 金匮肾气丸合参蛤散加减 正虚喘脱 喘逆甚剧，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心悸，烦燥，面唇青紫，汗出如珠，肢冷。脉浮大无根或见歇止或模糊不清。 肺气欲绝，心肾阳衰。 扶阳固脱镇摄肾气 参附汤送服黑锡丹 【预防护理】 凡有喘证病史者，平时应节饮食，少食甜粘肥 腻之品，以免助湿生痰。并应戒烟酒，忌辛热 动火刺激类食品。 气候变化时尤需慎风寒，以免感受外邪而诱发。 若因情志致喘者，更应怡情悦志，避免不良刺 激。 加强体疗、气功锻炼，以固根本。活动量根据个 人体质强弱而定，不宜过度疲劳。喘证发作时暂 停锻炼。 【结语】 一、特征 呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，严重者可致喘脱。 二、病因病机 （一）病因 外感六淫，内伤饮食、情志以及久病体虚所致。 （二）病机 病位 主要在肺和肾（实者在肺，虚者在肺肾），而与肝、脾等脏有关。 病理性质 有虚实之分。实喘为邪气壅肺，气失宣降；虚喘为精气不足，肺肾出纳失常。 三、辨治原则 寒——宣散 实喘（有邪）——肺——祛邪利气 热——清泄 痰——化痰 肺——补肺 虚喘（正虚）——肾(肺)——培补摄纳 肾——益肾 心——养心 一般而言，实喘易治，虚喘难疗 因实喘由于邪气壅阻，祛邪利气则愈，故易治。虚喘为气衰不足 以息，根本不固，补之未必即效，且每因体虚易感外邪，导致反 复发作，往往喘息而致汗脱，故难治。《临证指南医案·喘》： ‘若由外邪壅遏而致者，邪散则喘亦止，后不复发，此喘症之实 者也；若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不过一二 日之间，势必危笃，用药亦难奏效，此喘症之属虚者也。 【临证要点】 （一）注意寒热转化、互见 外寒内热者当解表清里。 风寒化热者按病情转化处理。 痰浊蕴肺，外感风寒、邪热者，根据兼夹情况联系治疗。 （二）掌握虚实的错杂 在反复发作过程中，每见邪气尚实而正气已虚，表现肺实肾虚的“下虚上实”证，治当疏泄其上，补益其下，权衡主次轻重而处理。 （三）虚喘尤当重视治肾 虚喘虽有补肺、补肾的不同，但每多相关，应联系治疗。因肾为气之根，故必须重视治肾，纳气归元，则根本得固。 （四）补虚需辨阴阳 补虚除辨别脏器所属外，尚须辨清阴阳，阳虚者温养阳气，阴虚者滋填真阴，阴阳两虚者根据主次酌情兼顾。 （五）注意喘脱的危重证候 喘促不解，汗出肢冷，面青肢肿，烦躁昏昧，心阳欲脱者为危候，需及时抢救处理。 实喘上气，身