培训课件_急性肺栓塞的临床表现及急救措施.ppt

主要护理措施 ①绝对卧床休息，以减轻心脏的负担，协助病人取舒适的卧位，做好病人的生活护理，并按摩肢体以防下肢静脉血栓形成。 ②吸氧：4—6L／min，观察用氧的有效指证。 ③拟交感神经药物的应用：遵医嘱给予5％GS250ml+多巴胺60rag+多巴分丁胺60mg静点，以维持和升高血压。 ④溶栓治疗：是药物直接或间接将血浆蛋白纤溶酶原转变为纤溶酶，迅速裂解纤维蛋白，使血块溶解。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶。由于药物迅速溶解血栓，可恢复肺组织灌注，增加肺毛细血管容量，逆转右心衰竭，从而降低病死率。当代的溶栓治疗主要用于2周以内的新鲜血栓 。 ⑤抗凝治疗：低分子肝素钙5000单位入液静点；华法林3毫克口服qd。前者与抗凝血酶Ⅲ起作用，使其构形改变增加抗凝作用，后者是维生素K的对抗剂，能阻止凝血因子Ⅱ、Ⅶ和X的n羧酸酯的激活，发挥抗凝作用。 ⑥介人治疗。 ⑦肺动脉血栓内膜剥脱术。 ⑧评估病人血压、脉搏、呼吸、心率、心律、尿量及意识状态。 ⑨注意饮食护理，保持大便通常。 预防 1.避免术前长期卧床 2.下肢静脉曲张病人应用弹力袜，促进下肢血液循环 3.治疗心率市场，纠正心力衰竭 4.对红细胞比容过高的病人，益行血液稀释 5.对血栓性静脉炎的病人，预防性使用抗凝药 6.保持良好体位，避免影响下肢血流 7.避免应用下肢静脉进行输液或输血 8.一旦有下肢或盆腔血栓性静脉炎，手术治疗 急性肺栓塞的急救流程图 突发性呼吸困难、严重胸痛、咯血、晕厥或者休克 ↓ 紧急评估 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 → → → 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应、大动脉搏动 消失无心跳 → → → ●清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 ●气管切开或者插管 心肺复苏 诊断性评估：心电图、X光胸片、动脉血气分析；有条件进行确认性检测：D-二聚体检测、床边超声波 ↓ 无上述情况或经过处理解除危及生命的情况 紧急评估：评估栓塞面积 ●呼吸困难 ●休克、低血压 ●心电图 ●右心衰 ●晕厥/紫绀 ●胸骨左侧抬举样冲动 ● 三尖瓣杂音 小面积栓塞 ●卧床休息、观察 ●抗凝治疗 · 肝素 ·低分子肝素 ●可考虑溶栓治疗 大面积栓塞 ●绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 ●大流量吸氧，力争保持血氧饱和度95%以上 ●建立静脉通道 ●进一步监护心电，血压、脉搏和呼吸 ●必要时进行机械通气 ●一般不镇咳 ↓ ↓ ↓ ↓ 紧急评估：评估栓塞面积 ●呼吸困难 ●休克、低血压 ●心电图 ●右心衰 ●晕厥/紫绀 ●胸骨左侧抬举样冲动 ● 三尖瓣杂音 大面积栓塞 ●绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视 ●大流量吸氧，力争保持血氧饱和度95%以上 ●建立静脉通道 ●进一步监护心电，血压、脉搏和呼吸 ●必要时进行机械通气 ●一般不镇咳 有溶栓禁忌症 血流动力学支持 ●多巴酚丁胺 ●多巴胺 ●肾上腺素、去甲肾上腺素 镇静、镇痛 ●地西泮5~10mg或者吗啡3~10mg肌肉或静脉注射，必要时重复 ●吗啡3~10mg肌肉或静脉注射，必要时15分钟后重复 ●非甾体类解热止痛药 补液 ●是否有益有争议，总量不宜﹥500ml/天 纠正右心衰 ●利尿剂：呋塞米 ●扩血管剂：硝酸甘油 / 硝普纳 / 酚妥拉明 溶栓治疗 ●链激酶，尿激酶 介入或手术治疗 必要时进行辅助检查 ●胸部CT、MRI肺动脉造影 ↓ ↓ ↓ 谢谢！ 2016-09-06 概念 肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，使其所支配的肺组织供血中断，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。 包括: 肺血栓栓塞（PTE） 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞 病因和发病机制 PTE是静脉血栓形成的并发症，血栓栓子几乎都来源于体循环系统，75%~85%“母血栓”来自胸腔、上肢及头颈部，通过循环进入肺动脉引起栓塞。 血栓形成有三个主要条件： 血流缓慢淤滞 血液高凝状态