试述中风病的三次突破性进展.docVIP

试述中风病的三次突破性进展 〔提要〕本文将历代医家对中风病的论述进行比较，随着中医学的不断发 展，笔者认为，时中风病的认识，经历了病因、病机、治疗三次突破性进展，使时 中风病的认识更具完善。 〔主题词〕中风/诊治/进展 中风，又称卒中。因其发病急骤，如矢初步奠定了中风病的基础。从经典到庸、 石之中故名。是一种病变复杂，包括现代医 学的出血性、缺血性脑血管疾患。历代医家 从不同的角度对中风进行了论述，随着临证 的不断提高，中风病变在病因、病机、治疗 上有着三次突破性进展。现试述如下，以、就 正于同道。 以前各医家均为外风致中立论。《灵枢· 宫八风篇》曰:“其有三虚而偏于邪风， 为击仆偏枯矣”。所指出的击仆、偏枯， 1.从外风论到内因致中说，为中风病 因上的突破 中风渊源于《内经》、《难经》，以后 《伤寒论》、《金医要略》又进一步论述， 为本病，为外风所致。《难经·五十八难》 指出:“伤寒有五，有中风、有伤寒，有湿 温，有热病，有温病”。《伤寒论》也说: 太阳病，发热汗出，恶风，脉缓者，名为中 风”。伤寒为外感病的总称，中风为其中之 一，均属外风。隋·《诸病源候论》、唐 《千金方》、《外台方》均为摆脱经典的束 缚。宋·严用和对中风有所认识，认为“喜 怒忧思惊恐，或饮食不节，或劳役过伤”有 关，但最后还是没有跳出“外邪致中”之外 围。唯金.刘河间在币氮病因上创立新说， 认为“六气皆从火化”、“五志过极为热 甚”第一次把火性急速与中风发病急骤有机 进行联系。他指出:“所谓中风痪瘫者，由 于将息失宜，而心火暴甚，肾水虚衰不能制 、 之，则阴虚阳实而热气佛郁，心神昏冒，筋 骨术用而卒倒无所知也”。把中风由外风致 中转折到内因致病，为金元时期学术争鸣起 到了良好的开端，对丹溪、东垣的学术均有 一定的影响，丹溪结合江南水土气候，他观 察到肥胖之人易患中风，而且多数患者有痰 涎奎盛。因而提出“湿士困兰痰，痰化热，热 生风”的痰热致中说。东垣以气虚中风立 论，从而使中风病因转入内因致中之说，这 是中风病因学上的俄破。 2.开创中风“血冲脑之说”为中风病 机上的突破 唐宋以前诸医家在中风病机上没有摆脱 “外邪致中之说。《金医要略》指出:“邪 在于络，则肌肤不仁，邪在于经，则重不 胜;邪人于腑，则不识人多邪入于脏，舌即 难言，口吐涎”。指出了中风病外邪由表入 里。据此，以后医家将中风分为三大纲，即 中经络，中脏、中腑。金元时期，刘河间以 火热致中说。东垣指出:“中风者，非外来 风邪，乃本气自病也”，创“气虚致中” 说，丹溪以痰热致中论。因此，从火从痰从 虚论述中风的病变机理，是中风病机上的一 大进步，对后世医家有一定的影响。 明·李时珍指出“脑为元神之府”。尤 其晚清时期，西医传入我国，许多医家将中 医理论与西医知识进行结合，做了许多新的 尝试，尤其在中风领域里进行了大胆地探 索。首推张伯，他经过把兔子用铁椎伤其脑 的实验，认为:“皆由木火内动，肝风上 扬，而致血气并走于上，冲击前后脑气筋而 昏不知人，倾跌碎倒，肢体不用诸证”。张 山雷在此基础上进一步发挥，他在《中风靓 性》中指出:“阴虚阳亢，水不涵木，木旺 生风而气升火升痰升，冲激脑神经，导致顷 刻瞥乱，神志迷蒙，或失知觉，或失运 动”，因而形成了血冲脑之说。 血冲脑之说更符合中风发病机理，正如 后世学者李宦火先生所说:“血冲脑经，中 风名义昭如云汉，二千年来中风之阴霆，一 扫而廓清之”。血冲脑之说，是中风病机上 的突破性进展。 3.疏散外风到平熄内风，为中风治疗 上的突破 对中风的治疗，《内经》论述甚少， 《素间》、《伤寒论》以辛散之法，《诸病 源候论》有论无方，提出用针刺治疗。唐 《千金方》、《外台方》均以大、小续命汤 祛风散寒之剂治疗。金。刘河间主张用寒凉 药除佛热、开结滞，散寒风，并创制了地黄 饮子等方剂，但仍受唐宋以前的影响，虽提 出“心火暴甚”但还用了桂、附等温散之 品，具体在治疗上还没甩开辛散的套药。李 东垣虽以气虚致中乏论，而论治则用小续命 汤，大秦芫汤、羌活愈风汤、三化汤。但 没有超出散风之药的圈子。一虽与气虚用与 气虚毫不相关之三化汤。明·薛立斋、张景 岳治中风偏于温补，更不利于中风南治疗。 清·张伯龙确立了潜阳滋降、镇摄肝肾的治 则，对中风的治疗有了进步。叶天士在前人 的基础上指出:“’肾虚液少，肝风内动为病 偏枯，非外来之邪”。主张滋肾养液，平肝 潜熄为治疗大法，并创制了羚羊钩藤汤，使 中风在治疗上有了突破。以后张锡纯又不断 发挥，又创制了镇肝熄风汤，使中风的治疗 更具完善。 总之，中风摆脱疏散外风到平熄内风， 为中风治疗上的突破性进展。 结语中风病变复杂多端，风、火痰、淤、虚是中风病变的基础。病因是多因素构成 的，病变部位在脑。中风自《内经》两千年 以来，在病因、病机、治