第四章 围手术期处理new.pptVIP

第四章 围手术期处理 一、围手术期的概念 围手术期（perioprative period） ——手术前 处理、手术后处理（传统概念）。 目前国内定义——从确定手术治疗时起，到与此次手术有关的治疗结束时止 。 国外定义——病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限。 在外科临床中，常会遇到以下一些情况，其围手术期则各有不同： 1、对于诊断已明确，入院接受选择性手术，无需入院后再作特殊准备的病人，其围手术期为从住院日至出院日，如甲状腺腺瘤摘除术、乳腺肿块切除术、单纯胆囊切除术等。 2、对于诊断虽明确，但须先行非手术治疗的，则围手术期应从非手术治疗结束、决定外科治疗时开始。如慢性胃溃疡病人先在内科治疗，后因治疗效果不佳，决定改行手术治疗者，其围手术期从病人入住外科开始。 3、诊断明确，也决定外科手术，但术前需进行一些特殊准备，其围手术期则从药物准备开始之日起算。如甲亢病人，术前先服复方碘溶液或心得安药物。 4、诊断明确，且已进行了外科手术，伤口已拆线，愈合良好，但仍有一些问题需继续住院治疗，如门脉高压、食道静脉曲张破裂或入院行脾切除加断流术等，需对原有的肝硬化继续治疗，围手术期则以切口愈合、病人离床时为止。 5、对于入院时诊断不明确，需住院作进一步检查的，则围手术期从明确诊断并决定手术开始。 二、围手术期处理的重要性 围手术期处理（perioperative management）的概念是从上世纪70年代在西方国家开始逐渐形成的，现在越来越成为医学界的共识，它不同于以往的手术前准备与手术后处理的概念，而是将术前处理、术中处理与术后处理有机地结合起来，形成一个整体来认识和处理手术，其目的是使病人能最大限度地获得最佳的手术治疗结果。 成功手术 三、围手术期处理的目的与内容 手术前处理——使病人和手术人员以最佳 状态投入手术。 手术中处理——使病人能安全地耐受手术 打击过程。 手术后处理——使病人尽早顺利康复。 四、手术前准备 手术前期是指病人入院至决定实施手术这一时段，因此手术前的准备包括：尽快明确诊断，全面检测病人的各重要脏器的功能状态，采取措施使接受手术的病人的生理功能达到或接近正常水平，提高手术耐受力，并达到减少术后并发症从而尽快康复的目的，同时使病人和手术人员以最佳状态投入手术。 术前准备与手术分类的关系 手术 （一）、尽快明确诊断 除入院时已明确诊断者外，对诊断尚未确定者，应尽快采用一切措施明确诊断。必要时可采用术前活检、穿刺等诊疗技术。对于手术创伤大、切除器官将对生理和生活造成重大影响者，应等待病理诊断明确后再拟订手术方案。 （二）、全面检测病人的各种重要脏器的功能状态 入院后应对病人的全身情况作全面评估，不仅是外科疾病本身，更要关心可能影响病人手术治疗及术后恢复的各种因素，包括：（1）心血管系统；（2）肺功能；（3）营养和代谢状态；（4）肝、肾功能；（5）内分泌功能；（6）血液系统；（7）免疫状态。 常规术前检查包括： （1）血常规； （2）尿常规； （3）胸片； （4）肝肾功能； （5）心电图； （6）呼吸功能测定。 （三）、手术耐受力判断 对诊断已明确，具有手术指征的病人，应对其手术耐受力加以判断，以便对手术危险性作出正确评估，力求降低手术风险。影响手术耐受力的因素包括病人的年龄、全身情况、重要脏器功能的状态、手术的大小以及麻醉、手术创伤对机体的潜在影响等。 手术耐受力可归纳为以下两类： 耐受力良好者：全身状况良好或较好，外科疾病局限或对全身只有轻微影响，重要脏器无器质性病变，或虽有早期部分器质性病变，但功能处于代偿状态。 耐受力不良者：全身情况较差或很差，外科疾病已经对全身造成明显影响，或重要脏器有器质性病变，功能处于失代偿状态，或属于高龄老年、低龄婴幼儿。对这些患者需作积极和细致的术前准备。 （四）、拟定手术方案，进行术前病例讨论 根据疾病性质，制订周密、完善的手术方案。包括手术时间、名称、麻醉方式、参加手术人员、术中可能碰到的困难、意外及拟采取的相应措施等。对中等以上手术，手术组、病区或科室必须对拟定手术方案进行讨论。 （五）、完成手术前与患者或其代理人的谈话、签字 由于手术本身可能带来的创伤打击，以及存在某些不确定因素的影响，手术具有高度的风险性；同时病人又有知情权及选择手术的权利。因此施行任何手术都必须事先征得患者本人或其授权代理人的同意。手术前必须完成与病人或其代理人的谈话与签字。对重大手术或涉及到重要脏器的切除等，必需向医院有关部门汇报、备案。 （六）、术前一般准备 1、心理准备：既包括病人，也包括手术组人员的心理准备。随着病人入院、手术、术后康复，各个阶段病人心理反应重点不同，医务人员应根据病人不同的心理变化做好工作。 入院后至手术前：适