农民看病难的结构性因素探析.docVIP

农民看病难的结构性因素探析 摘 要：以一个典型农村社区为切入点，从农民的微观世界出发，以农民生病及就医过程中的思想内容和行为选择为线索，在具体的“情境”中考察了造成农村医疗困境的各种结构性因素，并提出相应建议。 关键词：农民；看病难；看病贵；就医行为 中图分类号：D9 文献标识码：A 文章编号：1座机电话号码（2015）1座机电话号码 1 研究背景与研究方法 随着改革开放以来社会经济的高速发展，我国人民生活水平大幅度提高，但社会转型期的各种矛盾也逐渐凸显，其中，不容忽视的问题就是农民“看病难，看病贵”，这一问题已严重阻碍了社会主义新农村建设。虽然国家和各级政府为解决这一问题，从制度和政策层面做了很多努力，但并没有彻底解决农民看病难的问题。 目前国内学者关于农民看病难问题的研究，主要集中在以下四个方面：一是讨论农村看病难的原因分析，一般认为医疗卫生资源配置不合理、医疗保障体系不健全，政府在卫生领域的投入尤其是在农村卫生领域投入的比重不足；卫生部门监管不力；社会资金进入医疗卫生领域存在困难等。二是强调探讨解决农民看病难的对策，总体方向是建议加大政府投入，合理分配资源，完善医疗机构管理和加大监管力度，调动政府、集体、个人多方面的资源；完善农村三级医疗-预防-保健网络建设。三是侧重研究新型农村合作医疗制度的建设及可持续性问题，提出要不断加大政府对农村新型合作医疗制度的支持力度，实行合作医疗与医疗救助相结合。四是将农村医疗卫生保健看作是社会医疗保障体系的一部分，探讨对医疗卫生体制的规制及责任主体界定问题。 综合来看，目前关于农民看病难问题的研究多从宏观、中观的角度进行分析，鲜有对微观层面的系统性研究，尤其是对农民群体的真实想法和切身需求关注相对较少。基于此，本文将从农民的微观世界出发，以实地考察和深度访谈法为主要调查研究方法，选取一个典型的农村社区（G村）作为切入点进行研究，以农民生病及就医过程中的思想内容和行为选择为线索，在具体的“情境”中考察农民看病中存在的困难，重在分析造成农村医疗困境的各种结构性因素，以尝试探索解决看病难问题的有效途径。 2 农民就医过程中的思想及行为选择 2.1 小病自疗自医 虽然现在农村的生活相对以前要富裕了，但是农民看不起病的问题却越来越严重，农民收入的增长根本赶不上医疗费用的上涨。现在农村的医疗保障体系还不健全，很多农民在生病后，尤其是小病，一般是不去医疗机构买药和看病的，而是选择自疗自医，初级预防观念非常薄弱。 C1（老太，70）说：看病啊，你看我身体壮的很啊，不需要什么药的，几十年了，也过的好好的，我们乡下人不像城里人那样仔细，动不动就打针吃药，小毛病还不断，我们老话说，不干不净，吃了没病。有时也会伤风发热啊，不过也没事，挺挺就过去，你打个针、吃个药也还是要那么长恢复期呢，还要那么多钱，浪费！ B1（男，退休老教师）：像我们这种年纪，最头疼的就是高血压了，需要准时吃罗布麻片来降压，定时去社区医院量量血压也就够了。虽然也参加了合作医疗，但看病买药得不到优惠，基本上也不上医院做大检查。自己在家准备充分的降压药就行，至于平时的擦伤、跌伤，也自备了消炎药、药水，传统的老偏方我们也有，差不多可以解决这些小意外。 B2（女，普通农民）：我得哮喘多年了，我现在是有病自医，及时跑定点药房买药，控制着它别发。现在社区医院是建立起来了，但是医院不大，医生人数不多，诊室不多，就算去了社区医院哪怕是乡镇医院也未必能解决像我这样的慢性顽疾，若去大医院，医药费贵不说，来回还增加额外的汽车费用，经济负担重，对我来说，最佳法子就是让自己不忙不累，待家里按时吃药。 很显然，农民选择自疗自医与当前医疗费用的不断上升以及农民缺乏相应完善的医疗保障机制有很明显、直接的关系，政府在初级预防与保健教育方面做的工作也极其有限和匮乏，这为农民以后遭遇大病埋下隐患。 2.2 对基层医疗服务机构缺乏信任 随着江苏省对农村卫生服务体系改革的启动，农村社区卫生服务中心和农村社区卫生服务站已全面取代了建制乡镇卫生院和村卫生所，并相应对医疗设施与医务人员作出了相关规定，相比以前医疗卫生条件有了很大改善，但由于这种改革正处于起步阶段，而且所有的医疗设施和人员配置都是在原有的乡镇卫生院和村卫生所基础上改进的，一切都不规范，医疗卫生条件与医生技术水平仍然令人堪忧。就G村社区卫生服务站来说，卫生专业技术人员共有3名，其学历是高中，两名为上世纪六七十年代培养的“赤脚医生”，一名是下派的卫技人员。这致使农民对新的卫生服务站与医务人员仍保留对医务所改革前的刻板印象――不信任，加之近来在媒体曝光的医疗事故越来越多，导致农民对当地卫生院甚至大医院产生严重怀疑。 H2（女，30岁，小学教师）：上了手术台，手术刀就掌控在医生手里，三长两短说不清，我们这种一般小镇医院，太缺乏专门的高