全身播散银球菌病.docVIP

全身播散性隐球菌病 一 定义 隐球菌病是新型隐球菌（CN）感染所致的亚急性或慢性深部霉菌病。一般是空气中的孢子经呼吸道吸入而首先侵及肺部，然后播撒至全身，中枢神经系统最易累及，骨骼、皮肤、淋巴结、内脏受累相对少见。 二 病原学 新型隐球菌为条件致病性真菌，故隐球菌病多继发于慢性消耗性疾病患者，长期应用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、抗癌药、广谱抗生素的患者。 鸽粪被认为是最主要的感染源。 三 临床表现: 不明原因的长期发热伴血沉增快,Ｃ反应蛋白增高; 咳嗽、咳痰、胸痛、气促等呼吸系统症状; 肝脾肿大及肝功能损害; 淋巴结肿大,以腹腔淋巴结肿大为主; 皮肤损害; 不明原因的骨关节疼痛和肿胀; 有明显颅内压增高,视力障碍,脑脊液糖量很低者。 四 护理 1 心理护理 （1）治疗时间长、费用高、毒副作用反应多，病情易反复 （2）护士要经常与患儿及家属沟通，介绍药物的疗效及治疗过程中可能出现的不良反应及应对措施 （3）增强患儿及家长对治疗的信心 （4）年长儿与之亲切交谈，告知输入本药的重要性，以消除恐惧紧张心理 （5）幼儿及时满足需要，使其感到温暖，增加信任感，以便更好配合治疗 2 二性霉素B的护理 （1）二性霉素B遇光易氧化分解 （2）必须现用现配，避光使用 （3）输液器采用精密避光输液器，输液瓶用黑布包裹， （4）用注射用水溶解，加入葡萄糖注射液中 （5）滴注时间大于8小时 （6）滴速过快可发生抽搐、心室纤维颤动、过敏反应、血压降低、心跳停止 3 副作用的观察及护理 （1）即刻反应的观察 （2）静脉炎 （3）低钾血症 4 即刻反应的观察 （1）药物输入30分钟后出现寒战、高热、头痛、眩晕、恶心、呕吐、胸闷、窒息感 （2）将滴速减慢，遵医嘱给予非那根肌肉注射 （3）体温大于38度时，暂时停止输入，给予物理或药物降温 （4）本品毒性大，机体反应敏感，用前可给非那根、地塞米松等，以减轻不良反应 5 静脉炎 （1）二性霉素B对局部血管刺激性较强，且疗程长，容易出现静脉炎 （2）表现为注射后局部组织可出现红、肿、热、痛 （3）输液时应密切观察，加强巡视 （4）局部涂喜辽妥药膏，抬高患肢以改善局部血液循环，加快受损血管恢复 （5）穿刺时注意保护血管 （6）经常更换注射部位，从四肢远端静脉开始 （7）通常选用留置针，有条件者可用PICC 导管 6 低钾血症 （1）两性霉素B影响钾代谢，引起低血钾 （2）观察患儿有无乏力、腹胀等低血钾症状 （3）详细记录24小时出入量 （4）遵医嘱补钾，并为患儿提供含钾高的水果与食物，如香蕉、橙子 7 其它毒副作用 （1）二性霉素B对心、肝、肾等器官及造血液系统有损害作用 （2）一周复查血、尿常规，并定时查心肌酶、肝、肾功能 （3）及时了解二性霉素B是否引起了重要脏器的损害 （4）出现血液系统功能障碍时，给予保护性隔离，必要时给予成分输血