主动脉瓣临床路径.doc

主动脉瓣瓣置换术临床路径 （2011年版） 一、主动脉瓣置换术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全或主动脉瓣狭窄并关闭不全需行单纯主动脉瓣置换或合并二、三尖瓣轻/中/重度关闭不全，需加行二、三尖瓣成形术，年龄在14-64岁的患者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：可有反复劳力性呼吸困难、胸闷、气短、晕厥或眩晕、心绞痛，发现心脏杂音等 2.体征：可有胸骨左缘3-4肋间舒张期或（和）收缩期杂音等。 3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 单纯主动脉瓣置换手术。 （四）标准住院日为14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全或主动脉瓣狭窄并关闭不全 2.有适应证，无禁忌证。 3.心功能II-III级的患者，无夜间阵发性呼吸困难及肺部感染等。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、电解质、凝血常规、血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、血糖、血脂、风湿检测、血沉、BNP、胱氨酸蛋白抑制酶C、咽拭子培养+药敏； （3）心电图、胸部X线平片、超声心动图、动态心电图、肝胆脾双肾超声。 2.根据情况可选择的检查项目：甲状腺功能（有心房颤动时），如有相关症状可行子宫附件超声、膀胱输尿管及前列腺超声等。如升主动脉明显增宽需行升主动脉CT检查。合并心绞痛的患者需排除冠心病（冠脉CT检查或者冠脉造影检查）。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用一代、二代头孢类抗菌素，如头孢唑啉、头孢呋辛钠，术前0.5-1小时静脉注射。 （八）手术日为入院第4天。 1.麻醉方式：全身麻醉气管插管。 2.体外循环辅助。 3.手术植入物：人工机械瓣膜或生物瓣、胸骨固定钢丝等。 4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。 5.输血及血液制品：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复10天。 1.术后转监护病房，持续监测治疗。 2.病情平稳后转回普通病房。 3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、INR、肝肾功能、胸部X线平片、心电图、超声心动图。 4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。可使用一代头孢类抗菌素，如头孢唑林，平均一日剂量为4-5g,严重感染可用二、三代头孢，如头孢呋辛钠、头孢他啶、头孢曲松钠等，2-3g分2-3次给予。肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次。如出现术后感染，可结合药敏结果选择抗菌药物。 （十）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.术后9天拆线，切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。 3.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。 2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。 3.医师认可的变异原因分析。 4.其他患者方面的原因等。 （十二）参考费用标准。 进口机械瓣膜费用6万元；国产机械瓣膜费用5万元。进口生物瓣膜费用6.5万元  二、主动脉瓣置换手术临床路径表单 适用对象：第一诊断为主动脉瓣狭窄或主动脉瓣关闭不全或主动脉瓣狭窄并关闭不全 心功能II-III级，无夜间阵发性呼吸困难及肺部感染。 行主动脉瓣置换手术 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：14天 日期 住院第1天 （ 年 月 日） 住院第2日 （ 年 月 日） 住院第3日 （ 年 月 日） 主 要 诊 疗 工 作 病史询问，体格检查，明确诊断 完成入院首日病历书写 安排相关检查 上级医师查房，明确诊断，确定手术指征。 继续完善相关检查 评估是否行冠脉相关检查 汇总检查结果 完成术前准备与术前评估 术前讨论 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写