第二章神经系统检查3课件.ppt

（六）路索雷姆反射（Rossolimo） 方法————医生用左手轻握病人呈微屈状态的食、中、无名指及小指第一节处，用右手急促地叩击病人手指掌面， 阳性表现——引起病人的拇指及其它各指的屈曲动作，则为阳性。 （七）巴彬斯基征（Babinski，划足底征） 检查时用钝尖之物（如骨针、棉签等）。刺激足底外侧，由足跟向前划至小趾根部时转向内侧，正常是足趾向足底屈曲（正常的足跖反射也是向足底屈曲），当锥体束受损时，则拇趾向上背屈，其它各趾呈扇形展开，称之为阳性反应。 （八）卡道克反射（Chaddock，划足边征） 用钝尖之物划过病人之足背外侧缘时，出现与巴彬斯基征相同反应。 （九）欧培黑姆反射（Oppenheim） 用拇指、食指沿胫骨前缘用力推下，可引起与巴彬斯基征相同反应。 （十）戈登征（Gondon，腓肠肌挤压征） 用手捏压病人的腓肠肌，引起与巴彬斯基征相同反应。 （十一）谢菲征（Schaffer，跟腱挤压征） 用手捏压病人的跟腱，引起与巴彬斯基征相同反应。 六、脑干反射 （一）眼脑反射 检查时将病人头部分别转向两侧，可见眼球向对侧转动。正常人此反射受大脑皮质的适应性抑制而无反应或反应不明显，而当大脑弥漫性病变或功能抑制而脑干正常时，此反射出现，随昏迷加深则又消失。如脑干弥漫性病变引起的昏迷该反射也消失，如脑干病变限于一侧时，则出现向病灶侧转头时眼球偏向对侧，向另一侧转头时则无眼球运动。 （二）颈脊睫反射 给予颈部皮肤疼痛刺激，正常时出现同侧瞳孔扩大。此反射存在提示下部脑干及脊髓、交感神经功能正常。 七、阵挛 阵挛是腱反射亢进的一种表现，在锥体束损害时出现，是肌腱受到牵伸而发生的有节律的肌肉收缩，常见的有踝阵挛和髌阵挛。 （一）踝阵挛 病人仰卧，医生以一手托其腘窝，使膝关节半屈曲，另一手托其足底，迅速而骤然用力，使足背屈，并继续维持适当的推力，如果踝关节呈节律性的伸屈动作，为踝阵挛。 （二）髌阵挛 让病人仰卧，使膝关节伸直，医生以一手按于髌骨上缘，另一手扶着膝关节下方，突然而迅速地将髌骨向下推，并继续维持适当的推力，由于股四头肌有节律的收缩而使髌骨急速上下跳动，为髌阵挛。 八、脑膜刺激征 软脑膜及蛛网膜发炎或颅内出血刺激引起头痛、呕吐、颈强，并有提腿试验阳性或布鲁金斯基征阳性，称脑膜刺激征。是由于脑膜和脊神经根受刺激，引起其相应肌肉反射性痉挛的一种表现。颈上节段的脊神经根受刺激引起颈强，腰骶节段脊神经根受刺激，则出现提腿试验或布鲁金斯基征阳性。 （一）屈颈试验 病人仰卧，两腿伸直，医生轻轻托其头部向前屈，若颈有抵抗，并有后颈部疼痛，称为阳性。 （二）提腿试验（Kernig，克尼格征） 病人仰卧，医生托起一侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成直角，然后一手固定其膝关节，另一手握住足跟，将小腿慢慢上抬，引伸膝关节，在不超过135°角的情况下如有抵抗，并有大腿后侧及腘窝部疼痛，称为阳性。 （三）布鲁金斯基征（Brudzinski） 病人仰卧，两腿伸直，医生以手托其头部，突然而迅速地屈颈，如发生两下肢不自主的屈曲、缩腿，称为阳性。 （四）直腿高举征（Lasegue，拉撒革氏征） 病人取仰卧位，双下肢伸直，抬高一侧下肢使该侧髋关节屈曲，正常可达 90°，在70°以内沿坐骨神经区有疼痛时，为阳性。 九、植物神经功能检查 （一）一般检查 1、注意观察皮肤的色泽、温度、汗液分泌及营养状况。 植物神经如有刺激性病损时，则表现为皮肤发红、灼热、潮湿、角化过度及脱皮；如有破坏性病损时，则表现为皮肤发绀、冰凉、干燥、菲薄，或指甲变脆、毛发脱落，甚至发生营养性溃疡。 2、括约肌功能 肛门及膀胱的括约肌直接受骶髓的低级植物神经中枢控制。若骶髓或低位脊髓发生病损时，则出现尿、便潴留，如高位脊髓发生病损，则出现尿失禁（排尿反射亢进），大便秘结或失禁。 3、性功能 当植物神经的低级中枢发生病损时，则出现阳痿或月经失调。 （二）植物神经反射 1、眼心反射 压迫眼球可引起心率轻度减慢，称眼心反射。其反射弧传入神经为三叉神经，中枢为延髓，传出神经为迷走神经。检查时，让病人安静仰卧数分钟后，计1分钟脉搏数，然后再用手指压迫两侧眼球（不能引起疼痛），维持20～30秒钟后，再计1分钟脉搏数。正常者每分钟脉搏减慢10～20次。迷走神经麻痹者无此反应，迷走神经紧张者则超过此数，交感神经兴奋（紧张）者此反射减弱或消失（即不变慢，或反而加速）。 2、皮肤划纹征 用光滑小木签钝头在皮肤上划一条线，数秒钟后如出现先白后红条纹，为正常皮肤划纹现象。若不加压在皮肤上划后20秒钟内出现白色条纹，为交感神经兴奋性增高，使毛细血管痉挛所致，称白色划纹症；若慢而加压划之出现红色条纹并较宽且持续不退，为副交感神经兴奋性增高，血管扩张之故，称红色划纹症。 3、卧立试验 由平卧起站至直立位，在变换体位后，如1分钟