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第五章 焦虑障碍 Anxiety disorders 第五章 焦虑障碍 一. 概述 二. 恐怖症 三. 惊恐障碍 四. 广泛性焦虑障碍 五. 强迫障碍 六. 创伤后应激障碍 一、概述 1、历史 2、诊断分类 3、患病率 1、历史 18世纪：神经症指神经系统的感觉异常 19世纪：有神经病理形态学改变的疾病都被从神经症中分离出去 20世纪50年代：神经症被认为没有神经病理形态学改变的神经功能疾病，曾译为神经官能症 1980： DSM－III 提出焦虑障碍的概念 －将有焦虑症状的障碍归入其中 中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称 ２、诊断分类 DSM-IV中焦虑障碍的主要类型 惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖） 广场恐怖（无惊恐障碍） 特殊恐怖症 社交恐怖症 强迫症 广泛性焦虑障碍 创伤后应激障碍 CCMD-3中神经症的主要类型 恐惧症 恐怖症 场所、社交、特定恐惧症 焦虑症 惊恐障碍、广泛性焦虑 强迫症 除惊恐障碍之外，病程要求： DSM-Ⅳ －症状持续6个月以上 CCMD-3 －症状持续3个月以上 3、患病率 国外：焦虑障碍与抑郁性障碍：5－10％ 国内：神经症：北京（1991）35.18‰ 全国12地区（1986）22.21‰ 二、恐怖症（phobia，恐惧症） 1、概述 2、临床表现 3、病因 4、治疗 1、概述 恐怖症是指接触到特定事物或处境时具有的强烈的恐惧情绪。患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍的一类心理障碍。 患病率 美国： 社交恐怖症终生患病率：11.1%（男）和15.5% （女）（Magee，1996） 特殊恐怖症的终身患病率大约为11%（其中男性7%，女性16%） （ Keller，1994） 广场恐怖症终身患病率为5.3%（其中女性约占75%）（ Keller，1994） 中国： 全国12地区调查时点患病率为0.059‰ 1986，1978以前无此诊断 2、临床表现 （1）广场恐怖症 agoraphobia －又译场所恐怖症 （2）社交恐怖症（social phobia） （3）特殊恐怖症（specific phobia） 广场恐怖症 agoraphobia 又译场所恐怖症 病人害怕开放的空间或害怕离家 病人害怕置身于人群拥挤场合以及难以逃回安全处所 三个特点： 1、焦虑症状 担心昏倒，或失去自控；植物性神经功能激活的表现；惊恐发作 2、焦虑均在特定情境中发生 人群拥挤的场合、封闭场所、难以立即逃到安全的地方等情境 3、回避行为 立即从恐怖情境中逃走或回避恐怖情境 社交恐怖症 social phobias 对一种或多种人际处境具有持久的强烈恐惧和回避行为 恐惧的对象可以是某个人或某些人，也可以相当泛化，如恐惧被别人注视 恐惧自己会做出丢脸的言谈举止或表情尴尬 多数患者起病于青少年 特殊恐怖症 specific phobias 又译特定恐惧症 指对存在或预期的某种特殊物体或情境而出现的不合理焦虑 恐惧对象有某些动物、昆虫、登高、雷电、黑暗、坐飞机、外伤或出血、锐器，以及特定的疾病等 3、病因 生物学因素 心理社会因素 心理分析理论的解释 行为治疗的解释 认知治疗的解释 钟友彬认识领悟疗法的观点 4、治疗 心理治疗 心理动力学治疗 认知行为治疗 系统脱敏法或暴露疗法 社交技能训练 放松训练 认知重建? 认识领悟疗法 药物治疗 三、惊恐障碍 panic disorder 1、概述 2、临床表现 3、病因 4、治疗 1、概述 惊恐障碍：极度焦虑状态的突然出现，通常伴有一些躯体症状和灾难临头的想法。 患病率： 惊恐障碍终生患病率约：2%一4% 惊恐发作终生患病率：3.6% （美国，80年代） 终生患病率：3.5%：男女比率： 2∶5 （90年代） 多在成年早期发病 2、临床表现 心悸或心跳加速 出汗 颤抖或发抖 气短或感到窒息（气闷） 胸部疼痛或不适 恶心或腹部难受 感到头晕、站立不稳或晕倒 现实解体（不真实感）或人格解体（感到并非自己） 害怕失去控制或将要发疯 害怕即将死去 感觉异常（麻木或刺痛感） 寒颤或潮热 惊恐发作 发作常突然产生 l0分钟左右到达高峰 通常持续20一30分钟 极少超过1小时 通常每周1一2次 病程: 1个月内至少有3次惊恐发作 或害怕再发作的焦虑持续1个月（CCMD-3） 预后 约50%患者完全缓解，20%基本无变化 病前功能状况良好，症状持续时间短暂者，大多预后较好。 共病 抑郁症、其它焦虑障碍 （如广场恐怖症、其他恐怖症等） 3、病因 生物学因素 心理社会因素 心理分析的观点 行为学派的观点 认知学派的观点 4、治疗 心理动力学治疗 行为治疗： 逐级暴露法或系统脱