第十五章抗精神失常药课件.pptVIP

抗精神失常药 精神失常分类 精神分裂症 兴奋 抑郁 躁狂症 抑郁症 神经官能症 抗精神病药分类 吩噻嗪类 硫杂蒽类 丁酰苯类 其他类 氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）☆ 一、 中枢神经系统 镇静催眠：反应↓，安静时入睡 特点：可唤醒，无麻醉 机理：感觉传导侧枝NA能纤维的α-R↓→上行激活系统↓→大脑皮层的兴奋性↓ ——神经官能症 小剂量 一、中枢神经系统 抗精神病作用 动物实验： 抑制条件回避反应 凶暴动物（大鼠激怒） 对抗苯丙胺（DA受体激动剂）动物模型 兴奋躁动↓ （症状消失、理智恢复、生活自理） 2. 抗精神病作用 作用机理：阻断中枢的DA（D2）受体 多巴胺通路 功能 失调 阻断 中脑边缘系统 精神运动 DA↑→精神分裂症 抗精神分裂症 中脑皮质系统 黑质纹状体 锥体外系协调 DA↑——不自主运动 （手足徐动症、舞蹈病） DA↓→震颤麻痹 锥体外系副作用 结节-漏斗部 内分泌 内分泌紊乱 内分泌紊乱 呕吐中枢 催吐化学感受器 呕吐程度 DA↑→呕吐 镇吐 一、中枢神经系统 抗精神病作用 ——精神分裂症（兴奋症状） 躁狂症 一、中枢神经系统 镇吐 小剂量（低于镇静剂量） 抑制催吐化学感受区 大剂量：抑制呕吐中枢 ——各种原因的呕吐，顽固性呃逆 注：刺激前庭及胃肠道刺激引起的晕动症无效 一、中枢神经系统 降温：体温调节中枢失灵 此作用与环境温度有关；发热病人、正常人体温均下降； 34℃冬眠 ——低温麻醉 人工冬眠（+物理降温，危重+合剂） （冬眠合剂：氯丙嗪、异丙嗪、度冷丁） 加强中枢抑制药作用 二、外周神经系统 阻断a受体 较强 阻断M受体 较弱 三、内分泌系统 不良反应 一般反应 中枢抑制、阻断a受体 、MR阻断、 锥体外系反应 （ 长期、大量用药） 原因 治疗 急性肌张力障碍 阻断DAR 抗胆碱 震颤麻痹 阻断DAR 抗胆碱 不良反应 过敏反应 皮损（皮疹、接触性皮炎）、肝损、粒细胞↓ 内分泌抑制 急性中毒 中枢抑制、心血管抑制、对症治疗 思考题 请用受体原理分析氯丙嗪作用、用途和不良反应。 氯丙嗪有哪些禁忌症？ 氟哌啶醇（haloperidol） 抗精神分裂作用强，显著抑制各种精神运动兴奋的作用，慢性疗效好。 锥体外系副作用高、程度严重 心血管、肝功能影响小。 氯氮平（clozapine） 抗精神分裂症作用强 无锥体外系反应（因抗胆碱） 第二节 抗抑郁药 抑郁症典型表现：情绪低落、言语动作减少、思维迟钝 常用抗抑郁药 三环类化合物 四环类 MAO抑制剂 选择性5-HT再摄取抑制剂 三环类化合物——丙咪嗪（imipramine） 【作用】 1．抗抑郁作用 机制：抑制脑内神经末梢对NA、5-HT的再摄取 2．抗胆碱作用 明显 阿托品样作用 3．对心血管系统影响 【用途】 1．治疗各种抑郁症 内源性抑郁症疗效最好 精神分裂症伴有的抑郁状态 2．治疗小儿遗尿 目的要求 熟悉常用抗精神失常药的分类。 掌握氯丙嗪的作用、作用机理、用途以及主要不良反应。 了解氟哌啶醇、氯氮平、三环类抗抑郁药的作用特点。 End 泰尔登（硫杂蒽类） 抗幻觉、妄想作用弱于氯丙嗪 抗抑郁、抗焦虑 ——用于伴焦虑、抑郁的精神分裂症、焦虑性神经官能症、更年期抑郁症 * * 抗精神病药（氯丙嗪） 抗躁狂药（碳酸锂） 抗抑郁药（丙米嗪） 抗焦虑药 （BZD，小量氯丙嗪） 作用与应用 脑内DA神经通路主要有四条 ①中脑-皮质通路 ②中脑-边缘系统通路 ③下丘脑-垂体通路（结节-漏斗部） ④黑质-纹状体通路 吩噻嗪类抗精神病药作用比较 药 物 抗精神病剂 量 （mg/日） 作 用 镇静作用 锥体外系反 应 降压作用 氯丙嗪 300~800 +++ ++ +++（肌注）++ 口服 氟奋乃静 2.5~20 + +++ + 三氟拉嗪 6~20 + +++ + 奋乃静 8~32 ++ +++ + 硫利达嗪 200~300 +++ + ++ +++强 ++次 +弱