妊娠合并甲状腺功能不良要点.docVIP

妊娠合并甲状腺功能不良——整理篇 甲状腺疾病是常见的内分泌疾病, 而育龄妇女是甲状腺疾病的高发人群。可分为原有甲状腺疾病合并妊娠及妊娠中伴发甲状腺疾病两大类。孕妇由于下丘脑一垂体甲状腺轴系统处于一种特殊的应激状态, 甲状腺激素的产生和代谢发生改变同时, 妊娠也带来母体免疫状态的变化。因此, 甲状腺的功能及其自身抗体表现出许多特殊的变化。目前为止, 对不同孕期妇女的甲状腺功能变化的研究很少,但是妊娠合并甲状腺功能不良却对孕妇及胎儿及新生儿有严重的不良影响。 妊娠期甲状腺功能变化： （一）妊娠期间碘代谢的变化 1 、血浆碘清除率增加； 2 、尿碘排出增加； 3 、提供碘给发育中的胎儿。 正常妊娠妇女处于相对缺碘状态：妊娠妇女每日饮食碘需要量 200ug ，一般人群 75-150ug 。 （二）妊娠期血清TSH水平的变化 1 、 TSH是垂体TSH细胞分泌的一种糖蛋白激素； 2 、 TSH与hCG同属糖蛋白激素家族成员，二者α亚单位相同，β亚单位具有 38％同源性； 3 、 TSH与hCG在结构和功能上存在部分同源性； 4 、 妊娠期间，特别是孕早期人hCG分泌大量增加。 （三）血TBG水平的变化 1 、妊娠期间，雌激素水平增加，雌激素促进肝脏TBG合成，减少TBG清除； 2 、妊娠期间血浆TBG水平增加。 （四）血甲状腺激素水平的变化 1 、妊娠期间，血清TBG水平增加； 2 、循环T4和T3 大多数与 TBG 结合； 3 、妊娠期间，血清 TT3 、TT4 水平增高。 妊娠合并甲状腺功能不良分类： 妊娠合并甲亢：包括妊娠一过性甲状腺毒症、妊娠Graves病(Graves’Disease, GD)及甲亢合并妊娠等几种情况；诊断：（TSH的正常值范围为0.3一4.8Mu/L，FT3正常值范围为2.3一6.3Pmol/l， FT4正常值范围为10.3一24.5pmol/L，TPOAb大于50kU/L 为作阳性。）TSH小于0.3mu/L, FT4和或FT3水平升高者，诊断为临床甲状腺功能亢进症甲亢, 而TSH小于0.3mu/L, FT4和FT3水平正常者诊断为亚临床甲亢。 不良影响： 1 妊娠合并甲亢对胎儿影响 妊娠期甲亢如治疗不当,或未经治疗易发生死产、胎儿生长受限、胎儿甲亢或甲减。有报道,妊娠期用药或手术治疗的甲亢母亲胎死宫内发生率为5 %～7 % ,早产率为4 %～11 % ,而非治疗组胎死宫内为24 % ,早产率为53 %。胎儿的结局与母亲的甲状腺毒症的控制程度有关。（甲亢胎儿常表现为生长受限,心动过速可作为诊断胎儿甲状腺毒症的指征,并可见到心衰所致的非免疫性水肿。超声可协助诊断胎儿甲状腺疾病,妊娠早期经阴道检测,17 周后可经腹壁检查。胎儿甲状腺增大可作为母亲抗甲状腺药物使用的参考。如果在减少用药的情况下胎儿甲状腺仍持续增大,提示可能发生胎儿甲状腺毒症,这与经胎盘至胎儿的甲状腺刺激抗体有关,其滴定度与胎儿甲亢的危险相关。经脐带穿刺检测胎儿甲状腺刺激抗体可协助诊断,这更适于那些临床甲状腺功能正常或服用甲状腺素的母亲。如高度怀疑胎儿甲亢,可经脐静脉穿刺取血检测甲状腺素水平,对确定胎儿甲亢和及时治疗有重要意义,可降低新生儿死亡率。出生后新生儿甲状腺超声诊断对临床的评价很有意义。经胎盘获得的甲状腺刺激免疫球蛋白(thyroid stimulating immunoglobulin ,TSI) 则可引起胎儿甲状腺肿及甲亢;促甲状腺激素(TSH) 受体抵抗抗体亦可存在于母亲的血浆中,并通过胎盘到达胎儿,造成胎儿甲低,但不发生甲状腺肿。临床鉴别以上情况较为困难,通过新生儿甲状腺功能的光谱分析可以帮助鉴别。） 2.新生儿的影响———母亲甲亢,其新生儿发生甲亢的几率1 %以上。(留脐带血了解新生儿甲状腺功能)其中16 %的新生儿死亡、皮肤发育异常等,还会出现新生儿体格瘦小、肌无力、心动过速、发热、呼吸窘迫或新生儿高胆红素血症。查体可发现新生儿甲状腺肿大、突眼、心功能不全、颅骨发育不全,甚至出现甲状腺危象。一般来说,新生儿甲亢常为自限性疾病,持续2～4 个月后可自行缓解,症状明显者可使用丙硫氧嘧啶治疗。（新生儿甲亢的症状、体征可表现在出生时或延迟数天,一般多在生后10 天左右就已明显,也有报告迟至出生后45 天才表现出来的,这可能与母亲抗甲状腺药物的作用或某种阻断抗体的存在有关。如果母亲妊娠晚期的TSH 结合抑制免疫球蛋白及TSH 免疫球蛋白水平与新生儿期高度相关,新生儿则有可能发展为甲亢。母亲孕期甲亢控制不满意,其新生儿是甲亢的高危人群,出生以后,等到经胎盘获得的母亲抗甲状腺药物代谢清除后即可作出诊断。（妊娠期抗甲状腺药物的使用是否影响子代的智能及体格发育已被关注,Burrow 等经过不同观察组数年