肛肠科护理护理查1试卷.pptVIP

肛肠科护理护理查房 ——曹颖颖 李素瑶 2014年8月27号 引言 大肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，包括直肠癌和结肠癌，发病率约为1.5:1,好发于40~60岁年龄段，性别差异不大。大肠癌发病率有明显的地域差异，西方发达国家高于其他发展中的国家，欧美国家以结肠癌为多，我国以直肠癌居多，且城市发病率高与农村。本次护理查房主要以直肠癌为主。 目的 了解 病因 临床表现 知道辅助检查 治疗方法 辩证及中医相关知识 掌握术前护理 术后护理注意点 入院评估现病史 姓名： 性别：男年龄：76 床号： 住院号：患者两月前无明显诱因出现腹泻，质稀，不成形，色黑，一天4~6次，无便血，无腹胀腹痛，无粘液脓血便，无里急后重，无恶寒发热与寒战等症状。刻下：神志清，精神可，无恶寒发热，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，大便日行4~6次，质稀，不成形，色黑，小溲畅，夜寐安。近月体重减轻10斤。 入院评估 既往史 既往体健 过敏史 否认药物过敏及食物过敏。 家族史 否认家族性遗传病 婚育史 适龄婚配， 体格检查 T：36.5℃，P：76次／分，R：16次／分，BP：124／81mmHg。 专科资料 （截石位）肛门外观欠平整，肛管未见缺损，无疤痕锁眼状畸形，肛门指诊手指可及范围内未触及肿物，退指指套无血染，肛门镜检查惧痛未查。 辅助检查 肠镜检查示：1、直肠ca? 内镜下特殊治疗止血 ；直肠息肉。肠镜病理提示：（直肠距肛门外缘8cm处）浸润性中分化腺癌。 中医病因病机 患者平素饮食不节，损伤脾胃，脾虚生湿，日久化热，湿热下注，阻滞局部气血，气血运行不畅，气滞血瘀，而成此病。病久耗气伤血，舌淡，苔薄，脉弦，四诊合参，辩证属“气滞血瘀”型。 辨证 本病的临床辨证，总体来讲，为本虚于内，邪客于外，即本虚标实，虚实挟杂，寒热错杂。初期以标实为主，全身症状较轻。后期则以本虚为突出表现，全身症状为主。本虚又分为阴虚，阳虚。 初步诊断 中医诊断：肠岩（气滞血瘀证） 西医诊断：直肠癌 诊疗计划 肛肠科护理常规、Ⅱ级护理、普通饮食及健康宣教；完善术前检查，排除手术禁忌，择期手术。 入院时护理诊断 营养失调 低于机体需要量 焦虑 与缺乏疾病相关知识有关 潜在皮肤破损 与长期腹泻的有关 潜在并发症 出血 术前护理措施 营养：高热、高蛋白、高维生素、易消化、营养丰富的少渣饮食，提高对手术的耐受性。 肠道准备：术前1日根据病情行全肠道灌洗，1000毫升温开水加两包福松，同时应观察灌洗效果。术前1日晚八点后禁食、十点后禁饮。 保持肛周皮肤清洁干燥。 活性银离子漱口液。 督促其术前清洁，穿干净衣服，摘除金属物品、活动性假牙。 心理护理。 护理诊断 疼痛 与肛门直肠手术有关 营养失调 、低于集体需要量 与禁食、有关 活动无耐力 与手术创伤所致乏力、倦怠有关 有引流管失效的可能 与手术、管道打折、脱落、阻塞有关 知识缺乏 潜在并发症 出血、肠粘连 、血栓性静脉炎、肺部感染 术后护理措施 ①饮食：术后6h后等肠蠕动恢复后，选择富含蛋白质、低纤维素的食物，也应少量多餐，逐渐正常饮食，禁食粗粮及纤维多的蔬菜，以减轻肠道负担。 ②体位：6h后，以半卧位为主，利于伤口愈合 盆腔吸收力强。 术后护理措施 ③保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。定期更换敷料，保持敷料干燥。 ④长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。 ⑤保护好肠黏膜和肛周皮肤：平时内裤应宽松，保持好肛周皮肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后要立即清洗。 ⑥活动：早期下床活动可以減少术后血栓性静脉炎的发生，促近肠蠕动，依病人情況採渐进式下床活动，采用半坐卧→坐姿→坐于床缘→下床坐轮椅→走出病房外活动的方式。 ⑦防止肺部感染，指导有效咳嗽 活性银离子漱口液漱口 知识链接：直肠癌临床表现 症状：直肠癌患者早期多无明显症状，或仅有少量肉眼不易察觉的便血和便中挟带有粘液。 1．便血：多为鲜血或暗红色血液，可出现脓血便，量少，，常易与菌痢相混淆。 2．排便习惯的改变：便意频繁，大便次数增多，大便变形。便时里急后重并有下腹隐痛。 3．慢性肠梗阻。 4．全身症状：因慢性失血、中毒及肠梗阻等并发症而有贫血、消瘦、乏力、体重减轻、浮肿及恶病质等现象。 5．其它表现（转移）：直肠癌晚期，肿瘤侵犯周围组织和器官，可引起相应症状。 知识链接：中医食疗方 谢谢！请您指导！ * * *