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浅析医院全成本精细化管理 　　【摘要】 全成本精细化管理是指将全成本作为精细化管理的目标，通过单位全体参与实现成本的管理，将成本细分至每位管理者，强化管理者的责任意识，并不断加强内部控制和监督。在管理者的带动上，形成全员参与、管理有序的全成本管理体系。全成本精细化管理对医院加强成本管理意义重大。本文以国家加强事业单位预算管理为背景，分析了医院成本管理中存在的问题，从而针对这些问题提出全成本精细化管理的措施。 　　【关键词】 医院 全成本 精细化管理 　　为了响应国家财政部对事业单位预算的管理，国家出台了《新医院财务制度》，制度中明确提出了医院实施“统一领导、集中管理”的财务管理体制，医院所有收支应全部纳入预算管理。医院新财务制度的颁布对医院加强成本管理提出更高的要求，虽然医院财务管理已逐渐规范，预算工作已开展，但预算执行能力仍较差，成本支出过多，难以对成本进行准确预算，医院要做好预算管理离不开对全成本的精细化管理。 　　一、医院全成本管理中存在的问题 　　医院新财务制度中所指的医院是公益性医院，随着事业单位改革的推进，医院已逐渐实现自负盈亏的经营模式，但由于医院改革起步晚，多数公益性医院在预算方面执行力度不够，成本管理工作仍不到位，没有实现成本精细化管理，如下针对医院在成本管理方面的问题进行分析。 　　1、医院成本管理意识淡薄 　　在我国医院数量众多，有私立医院和公益性医院，私立医院多数由个人出资筹建，数量较少，而公益性医院最初由国家财政拨款扶持，数量较多，其行业竞争优势较大。公益性医院在医疗设备和人员配置上优势更加明显。这些先天优势容易使医院缺乏管理意识。虽然改革后财政拨款大幅降低，资金主要来源于自有资金，且推行预算管理，但预算管理没有得到很好地执行，超预算的资金支出现象频发。成本支出并不能很好地按预算要求执行，在支出上往往不顾及效益而盲目增加医疗成本、增加医疗设备，造成不必要费用支出，部分医疗设备的闲置，加大了医院成本管理的难度。 　　2、内部控制制度不健全，缺乏有效监督手段 　　目前，医院成本支出主要是事后核算，医院各科室在支出产生后将发票报于医院财务部门，科室与财务部门缺乏有效的成本支出信息沟通，财务部门主要发挥会计核算功能，在成本支出监督方面作用甚微，难以对各科室每月成本支出进行准确预算，而各科室在支出方面较为随意，计划性不强，加上缺乏有效的监督，即使制定了成本支出计划，成本支出超支问题时有发生，使医院难以达到资金预算的要求。 　　3、成本管理片面化 　　医院是一种特殊的事业单位，与一般企业一样，医院对效益的关注度较高，而往往容易忽视成本支出方面的管理。效益与成本不协调是医院普遍存在的问题，医院过度关注效益忽视成本管理，不仅造成大量的资金支出，而且对医院的医疗质量和服务也会带来不利的影响。此外，在成本管理方面只注重成本结果而对过程缺乏管理，对超支问题无法寻求原因，对成本变动细节了解不深，对医疗设备财务环节管理不严，容易引起医院医疗设备得不到应有的配置和使用，甚至会导致医院内部利益纠纷，严重影响医院医务人员的工作环境。 　　二、全成本精细化管理的措施 　　从医院成本管理问题可知，医院成本管理缺乏整体协调性，成本管理制度不健全，成本管理意识差，针对这些问题，提出如下建议。 　　1、强化全成本管理意识，调动全员参与的积极性 　　医院领导应结合新医院财务制度，注重成本管理工作，通过学习加深对全成本精细化管理的认识，由财务部门起草制定有关财务规章，在经验管理基础上逐渐向科学管理转变，组织财务有关人员通过外出培训学习全成本管理知识，了解精细化管理流程，通过案例加深对精细化管理的认识，以科室试点的方式将精细化管理运用于成本控制方面。此外，医院各科室外出培训学习人员应做好笔记工作，加强与科室其他人员交流，达到科室全员了解成本精细化管理的目的。此外，医院应加大全成本精细化管理知识的宣传工作，通过宣传册或宣传栏等方式开展宣传工作，在宣传过程中应突出重点内容，以简洁的方式将信息传递给医院每位工作人员。 　　2、落实责任，注重分工 　　医院应结合自身发展和部门特点，整合医院现有财务资源，加强经管科、财务科与各职能科室间的协调性。在具体分工上，医院应将全成本管理目标进行细分，落实各科室职责。月初医院领导主持召开成本管理会议，确定各科室资金需求情况，财务科汇总各科室资金需求情况，制定成本支出计划，汇报各科室上月成本支出执行情况。财务科不仅对医院成本进行核算，编制年度经费预决算，还应发挥医院领导赋予的成本支出监督职责的作用。而经管科负责物价管理、工作量、满意度考评等工作，从而达到各科室分工明确、对成本精细化管理的目的。 　　3、继续加强资金预算管理 　　结合新财务制度的要求，医院在原有成本管理制度基础