脊柱与四肢检查(李展)-2本辩析.pptVIP

“X型腿” 膝外翻 “O型腿” 膝内翻 Thank You * 一 颈部活动度的检查 1.检查方法? 病人取坐位或站立位，头居正中，两眼平视前方。依次下列动作的检查 图10-14、动画10-2）： 1 屈曲? 检查者通过嘱病人用颏部去触胸前，从而估计颈椎的活动度，正常颈椎可屈曲约45度，这是患者主动活动的度数。 2 伸展? 检查者嘱患者尽量仰头，正常能后伸约45度。 3 侧屈? 嘱患者用右耳触碰右肩，左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约为45度。事先要注意其两肩要等高，动作时肩不可抬起。 4 旋转? 嘱受检者用颏部分别去接触左右肩，但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧约60～80度。 2.临床意义? 脊柱颈椎段活动受限常见于： 1 颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损； 2 颈椎增生性关节炎； 3 结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏； 4 颈椎外伤、骨折或关节脱位。 * * 扣击痛（＋）见于脊柱结核，脊椎骨折，椎间盘突出 。 前屈 伸展? 侧屈 旋转? 2.临床意义 ? 脊柱腰椎段活动受限，常见于： 腰肌肌纤维炎及腰肌韧带劳损； 腰椎增生性关节炎； 结核或肿瘤使腰椎骨质破坏； 椎间盘脱出; 腰椎骨折或脱位. 三、脊柱压痛与叩击痛 一 脊柱压痛 1.检查方法? 图 。 2.结果判定? 正常情况下脊柱棘突及椎旁肌肉均无压痛。某部位压痛多示其相应的脊椎或肌肉有病变，如脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等。 二 叩击痛? 1.检查方法 1 直接叩击法? 。 2 间接叩击法? 图 。 2.结果判定? 正常人脊椎无叩击痛。叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘脱出等。叩击痛的部位多示病变所在。 　　被检者取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标志，确定病变椎体位置。 第一节 脊柱检查 * 脊柱直接叩击痛的检查方法 直接叩击法 直接叩击法 　　间接叩诊法：被检者取坐位，检查者将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。 * 压痛表明病变部位较浅 叩击痛表明病变部位较深 脊柱检查的几种特殊试验 1.JACKSON压头试验（椎间孔挤压试验）:患者取端坐位，检查者用双手重叠放于其头顶，向下加压，如患者出现颈痛或上肢反射性疼痛即为阳性。多见于颈椎病及颈椎间盘突出。 2.前屈旋颈试验：嘱患者头颈部前屈，并左右旋转，如果颈椎处感觉疼痛，则属阳性，多提示颈椎小关节的退行性变。 3.拾物试验：将物品放在地上，嘱患者拾起，腰椎正常者可双膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起，如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，此即为拾物试验阳性，多见于腰椎病变，如腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症。 4.直腿抬高试验：患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手握患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作。 正常可达80°-90°，异常为＜70°，且伴有下肢后侧放射性疼痛，则为阳性。多见于腰椎间盘突出症。 第二节 四肢与关节检查 第二节 四肢与关节检查 一 肢体的形态异常 1.匙状甲:又称反甲 – 缺铁 2.杵状指 趾 - 缺氧 3.肢端肥大症 – 垂体功能亢进 4.足内、外翻 – 先天畸形 5.骨折与关节脱位 – 外伤 6.肌肉萎缩 – 脊灰炎、偏瘫 7.水肿 – 全身性水肿、深静脉血栓 8.下肢静脉曲张 9.平跖外翻足 一、四肢检查 匙状甲又称反甲，指甲背面变成平坦，或凹陷成匙状，表面无光泽、脆弱。常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障碍 。可见于缺铁性贫血、风湿热、牛皮癣、手癣、甲癣、黑棘皮病、梅毒等 杵状指:手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大或鼓槌状指。其特点为末端指 趾 节明显增宽增厚，指 趾 甲从根部到末端呈拱形隆起，使指 趾 端背面的皮肤与指 趾 甲所构成的基底角等于或大于180度 1 发生机制 一般认为与肢体末端的慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。认为以上因素可使肺及肝破坏还原型铁蛋白的能力减弱，加之缺氧使末梢毛细血管增生、扩张，致指 趾 端血流丰富，造成末端软组织增生膨大，指 趾 甲隆起。 2 常见病因 1 呼吸系统疾病? 如支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、胸腔肿瘤等。 2 某些心血管疾病? 如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。 3 营养障碍性疾病? 如吸收不良综合征，Crohn病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。 4 其他? 足内、外翻 肌肉萎缩 muscular atrophy 大隐静脉曲张 varicosis of great saphenous vein 扁平足 flatfoot 二、关节检查 （一）形态异常