高血压脑出血的护理试卷.pptVIP

2010-09-07 高血压脑出血是因高血压病伴发的脑小动脉病变（多为粟粒样动脉瘤）在血压骤升时破裂所致的出血 高血压脑出血是老年人多发的常见病，是高血压病中最严重的并发症之一。其发病率与血压升高的程度有关，多发生于50-70岁之间，随着我们生活水平的提高，高血压脑出血也逐渐出现年轻化倾向，所以年青人患高血压者也可并发脑出血。 不按规律服用抗高血压药物 疲劳 工作时间过长、睡眠不足或不规律 情绪激动 与人争执、生气、酗酒后过 度兴奋等 季节交替 慢性呼吸道疾病 一 基底节出血 约占脑出血的70％，壳核出血多见，由于出血累及内囊，并以内囊损害体征为突出表现，故又称内囊区出血。 表现为对侧偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉缺失、失语。 （二）脑叶出血 大脑各脑叶内的出血。出血部位不同，临床表现不同。除 突然起病、头痛、昏 迷外，常有相应脑叶 的症状 （三）脑干出血 主要是桥脑出血 立即昏迷，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，是双侧桥脑出血特征性症状，由于脑干呼吸中枢的影响，早期出现呼吸困难，不规则，病人很快死亡。一侧桥脑出血，病情较轻，预后良好 （四）小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍，但无肢体偏瘫 重者发病时或发病12-24小时内出现颅内压迅速升高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡 （五）丘脑出血 表现突发对侧偏瘫 偏身感觉障碍 甚至偏盲，双眼内凝 双侧瞳孔缩小或大小不等 。 保守治疗 绝对卧床 保持呼吸道通畅 镇静 稳定血压 应用脱水药、止血药 保持水、电解质平衡 支持疗法 手术治疗 可根据出血的量多少选择手术 1：手术清除血肿， 2：钻孔引流术。 3：脑室引流术。 术前准备 配血 备皮 禁食水 （一）生命体征的观察 严密观察生命体征T/P/R/BP的改变，特别是血压的变化，血压 ≥160/100mmHg给予降压处理。血压下降幅度过大，应注意补充液体入量。 保持呼吸道通畅，意识障碍者头偏向一侧，吸痰护理，清除呼吸道分泌物，氧气吸入治疗。 体位、皮肤的护理 绝对卧床，使头部抬高15°－30 °，以利于静脉回流，减轻脑水肿， 注意床单平整，皮肤清洁干燥，定时翻身、拍背，防止发生压疮的发生。 管路的护理 血肿腔引流的病人应观察引流量颜色和数量，保持引流管通畅，特别注意防止引流管的逆流，以防颅内感染。 饮食护理 术后应给予高热量、高膳食纤维、优质蛋白、低盐、低脂、易消化流质、半流饮食。 不能由口进食者术后48小时开始鼻饲，鼻饲时要抬高床头，防止误吸发生坠积性肺炎。 每次鼻饲前应抽吸胃液，观察有无颜色改变，如发现胃液呈咖啡色，应高度重视并及时通知医生进行处理。 高热的护理 体温38.5℃以上者给予温水擦浴、头枕冰袋等 应激性溃疡 下肢深静脉血栓 继发出血、 脑水肿、脑梗死 中枢性呃逆、癫痫 肺部感染 保健指导 1、 保持情绪稳定，避免过分喜悦，恐惧 等不良刺激。 2、 合理饮食，戒烟酒 忌暴饮暴。 3、 生活要有规律，保证充足睡眠，适当锻炼，避免过度劳累，用脑过度和突然用力，保持大便通畅。 4、 按医嘱正确服药，积极控制高血压。 * 高血压脑出血 护 理 de 高血压脑出血 概 述 病 因 分 类 临床表现 治 疗 护 理 概 述 脑出血患者多数伴有高血压性微动脉瘤或动脉粥样化，因此在血压突然升高的情况下，可导致血管破裂，造成脑实质内出血。基底节出血较为常见，出血的血管多为豆纹动脉。 豆纹动脉 病 因 根据出血部位来分 ① 基底节区出血 最常见，约占50% ② 皮层下脑叶出血 ③ 丘脑出血 ④ 脑干出血 主要发生在脑桥，占3%-13% ⑤ 小脑出血 分 类 1.突然剧烈头痛，伴躁动、嗜睡或昏迷 2.血肿对侧出现偏瘫 3.早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内压增高，引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高 4.出血量少时，血肿可自行吸收消散，症状逐渐缓解 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 诊断及辅助检查 CT检查 核磁共振 脑血管造影 保守治疗 手术治疗 治 疗 术后护理措施 术后护理措施 术后护理措施 术后护理措施 大小便的护理 尿潴留病人可留置导尿管,保持尿管通常，防止尿管被无意关闭而导致病人尿潴留，出现相应临床症状而不容易被发现原因致误诊误治 大便干燥给予缓泻剂或灌肠等，避免用力排便。 术后护理措施 术后护理措施 ? 偏瘫肢体的护理 观察肢体活动情况，当肢体的肌力、肌张力发生改变时往往提示颅内情况的变化。病情平稳24－48小时后行肢体功能锻炼，对神经功能恢