AML诱导治疗新方案综述.pptVIP

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2017-03-13 发布于湖北
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AML诱导治疗新方案综述.ppt

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Stratified analyses of overall survival according to chemotherapy and cytogenetic risk group. Results of the tests for heterogeneity are Cochrane Q, 4.72 P .19 for DAC daunorubicin plus cytarabine plus cladribine versus DA daunorubicin plus cytarabine comparison and Cochrane Q, 7.04 P .07 for DAF daunorubicin plus cytarabine plus fludarabine versus DA comparison. * * * 成人急性髓系白血病诱导治疗新标准方案DA +克拉屈滨——DAC 波兰成人白血病学组（PALG）河北医科大学第二医院血液科林凤茹如何提高诱导缓解率？始于1973年的“3+7”方案是否容许加入新药联合治疗？柔红霉素60 mg/m2 iv（1-3）阿糖胞苷200 mg/m2 ci 1-7 DA 3+7金标准依托泊苷 6-硫鸟嘌呤吉妥珠单抗奥唑米星氟达拉滨克拉屈滨，氯法拉滨洛莫司汀阿糖胞苷4000 mg/m2 阿糖胞苷6000 mg/m2 双重诱导治疗去甲氧柔红霉素米托蒽醌安吖啶柔红霉素90 mg/m2 + CALGB: Rai K et al. 1981 Yates KR et al. 1982 Fernandez HF, N Engl J Med. 2009 24;361:1249-59. Burnett AK, J Clin Oncol. 2011 1;29:369-77 诱导治疗结果n 403 随机分组 DA-7 DAC-7 CLAG CLAG DAC-7 DA-7 CR CR CR NR NR CR CR PR PR PR/NR PR/NR 47% vs 64% p 0.0008 CR 22% 8% 72% 69% ED -14% ED -15% 10% 16.5% 29% 4.5% 6% 16% 3% 1% 0.5% 7.5% PALG DAC vs DA 研究 Holowiecki J., et al. Leukemia 2004 DA：柔红霉素、阿糖胞苷 DAC：柔红霉素、阿糖胞苷、克拉屈滨 CR：完全缓解；PR：部分缓解 NR：未缓解；ED：早期死亡诱导治疗：血液学毒性反应 DAC-7 n 200 DA-7 n 203 P值发生以下事件的时间（天） ANC 0.5×109/L 19 6-74 19 0-60 NS PLT 50×109/L 21 2-47 20 5-41 NS 恢复时间（天） ANC ≥0.5×109/L 24 4-40 24 10-63 NS PLT ≥50×109/L 23 5-49 23 15-34 NS PALG DAC vs DA 研究 Holowiecki J., et al. Leukemia 2004 DA：柔红霉素、阿糖胞苷 DAC：柔红霉素、阿糖胞苷、克拉屈滨 ANC：中性粒细胞绝对值 PLT：血小板计数 Holowiecki J., et al. Leukemia 2004 DAC-7 vs DA-7：细胞遗传学高危组无病生存率时间（年）生存概率 Holowiecki J., et al. Leukemia 2004 DAC-7 vs DA-7： 40岁患者无病生存率时间（年）生存概率首轮诱导治疗后，DAC-7组CR率显著高于DA-7组（64% vs 47%，P 0.0009）。 2. 两组毒性反应相似。结论克拉屈滨+多柔比星/阿糖胞苷：用于初治AML患者的III期临床试验 Holowiecki J, et al. ASH 2008. Abstract 133. 初治AML患者（N 652）柔红霉素60 mg/m2 iv, d1-3 阿糖胞苷 200 mg/m2 ci, d,1-7 n 210 柔红霉素60 mg/m2 , iv，d1-3 阿糖胞苷 200 mg/m2 ，ci，d1-7 克拉屈滨 5 mg/m2 , 2-hr 输注，d1-5 n 223 柔红霉素60 mg/m2 , iv, d1-3 阿糖胞苷 200 mg/m2 , ci, d1-7 氟达拉滨 25 mg/m2 , 30-min 输注, d1-5 n 219