新中医护理文书书写规范剖析.ppt

《中医护理方案临床实施及中医护理文书书写新规范培训班》学习汇报 陈永华、张继秀、杨勇、孙平秀 内容提要 新护理文书书写规范 护理文书中如何体现中医特色 等级医院检查中的三个中医特色 中医特色的健康教育和康复指导 新规范产生背景 安徽省中医院组织护理专家在学习《安徽省护理文书书写规范》的基础上，结合中医医院特点制定了本规范，以规范护理文书书写，确保病人安全，更好地提供符合病人需求的护理服务。 新规范产生背景 新规范前提 等级医院评审标准 2013年《安徽省护理文书书写规范》 新规范宗旨 确保病人安全和护士安全 为患者提供符合要求的护理服务 基本要求（基本同2010版） 1.护理文件书写应客观、真实、准确、及时、完整。 2.护理文件书写应当使用蓝黑墨水笔，记录者须签全名。实习、进修与未取得执业许可证的人员书写的护理文件，应当经过本医疗机构指定的合法护士即时审阅，其修改意见及签名用红色水笔书写，签于书写者的左侧。 3.护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，标点符号应用正确。 基本要求 4.书写过程中出现错字时，应当用双横线画在错字上（记录者本人用蓝黑水笔画双横线，修改者用红色墨水笔画双横线），然后更正，保留原记录清楚、可辨，并注明修改日期、时间、修改人签名，不得采取刮、粘、涂、贴等方法掩盖或抹去原来的字迹。 5.因抢救危重症病人未能及时书写记录时，当班护士应在抢救后6小时内及