晚期帕金森病的治疗剖析.ppt

晚期帕金森病的治疗 华山医院神经科 蒋雨平 左旋多巴长期应用并发症 症状波动 异动症 感觉行为关期 （Sensory and Behaviored “off”） 剂末现象的定义 一剂多巴胺能药物使PD症状显著改善的时间趋于缩短，患者服用一剂多巴胺能药物后通常不足4小时PD症状即再度出现，再服一剂则症状缓解。 如何处理剂末现象？ 为实现持续的多巴能刺激1，通过2： 换用左旋多巴缓释剂型? 添加 COMT抑制剂或MAO-B抑制剂? 添加多巴胺受体激动剂? 剂峰异动症 原因：摄取过量的左旋多巴，使药物峰浓度超过治疗剂量所需的血浆L-Dopa浓度 临床：当L-Dopa呈现最佳疗效时，早期PD患者呈现不为人注意的、受患者喜欢的小舞蹈。数年后的晚期PD患者呈引人注目的舞蹈和/或肌张力障碍 主要处理： 使每次服L-Dopa后的药物剂峰浓度降低到治疗PD的剂量水平内。 息宁替代美多巴，并多次剂量或多次小剂量 小剂量息宁+大剂量受体激动剂 多次小剂量息宁+金刚烷胺或抗谷氨酸受体制剂 L-Dopa引起的异动症 美英德意西日法七国联合研究L-Dopa引起的异动症发病率为34%，总共为1900例。 日本为24%、美国26%、德国31%、西班牙35%、英国40%、意大利51% 1900例异动症PD者中，94%接受L-Dopa治疗（单用L-Dopa为38%