i脏腑辨证101(心)概览.ppt

* 第三节　脏腑辨证 目的要求 1、掌握各脏腑的常见症状和常见证候 2、掌握各常见证的含义、临床表现、证候分析 　　辨证要点以及鉴别诊断 3、初步运用脏腑辨证方法分析典型病例的方法 脏腑生理功能、病变特点 “四诊”所得病情资料 病变脏腑 病因病性 邪正盛衰 以脏腑为纲，对疾病进行辨证 第三节　　脏腑辨证 脏腑病证（脏证、腑证）、脏腑兼证 脏腑辨证的学习方法 1、基础：一般症状（阴阳气血津液的常见症状）－→定性 2、掌握脏腑的常见症状－→定位 （脏腑生理功能、病变特点） 3、了解脏腑病证形成的常见病因病机 4、重点掌握：脏腑病证的辨证要点 一、心与小肠病辨证 心悸，怔忡，心烦心痛，失眠多梦，健忘 口舌生疮，狂乱、神昏谵语，脉结代或促 心病常见症状 小肠病常见症状 小便赤涩，尿道　灼痛 、尿血 虚　证　　思虑劳神太过，或先天不足，脏气虚弱，久病伤心 　　　心气虚、心阳虚、心阳暴脱、心血虚、心阴虚　　 实　证　　痰阻、火扰、寒凝、气郁、瘀血 　　　心火亢盛、心脉痹阻、痰迷心窍、痰火扰心 心病常见证候 小肠病常见证候 小肠实热 一、心与小肠病辨证 （一）心气虚、心阳虚与心阳暴脱证 1、心气虚 是指心气不足而导致血运无力、心神失于振奋所表现的虚弱证候 2、心阳虚 是指心阳虚衰，失其温养而出现的虚寒证候 多由心气虚发展而来 3、心阳暴脱证 心阳虚至极危重阶段而致亡阳的证候 脱证表现　突然面色苍白，冷汗淋漓 四肢厥冷，呼吸微弱，神志模糊 或神昏，脉微欲绝 心阳暴脱 虚寒表现　畏寒肢冷，或心痛，面色白光白 或晦暗，舌淡胖苔白，脉沉迟无力 心阳虚 气虚表现　　面色淡白，神疲乏力 　　　舌淡苔白，脉弱或结代 心悸或怔忡，胸闷短气，常自汗出，活动后诸证常加重 心气虚 不同点 相同点 证型 心气虚证、心阳虚证、心阳暴脱证 （二）心血虚证 （三）心阴虚证 多由 ① 脾胃虚弱，化源不足，② 久病耗伤，失血太过所致 多由 ① 阴液生成不足，② 思虑太过，耗伤心阴 　　 ③ 热病、久病耗伤阴液所致 是指心血不足，不能濡养心脏所表现的证候 辨证要点 心悸、失眠、健忘 ＋血虚证 是指心阴耗损，虚热内扰所表现的证候 辨证要点 心悸心烦 ，失眠多梦＋阴虚证 心血虚与心阴虚证鉴别表 虚热：形体消瘦，口燥咽干，潮热，颧红 盗汗，五心烦热，舌红少苔或无苔，脉细数 心阴虚 血虚：面色白而无华或萎黄不泽，健忘 头晕目眩，唇舌淡白，脉细无力 心悸怔忡 失眠多梦 心血虚 不同点 相同点 证型 （四）心火亢盛证 是指心火内炽所表现的实热证候 辨证要点 神志狂躁、舌疮舌尖红＋实热证 情志之火内发 六淫内郁化火 过食辛辣、温补 心烦失眠，甚则狂躁谵语 或口舌生疮，或吐血衄血 面色红赤，口渴冷饮，溲黄便干 舌尖红赤或有芒刺，苔黄，脉数有力 （五）痰迷心窍证 （六）痰火扰心证 神识不清，喉中痰声 舌苔白腻，脉滑 癫证、痫证 是指痰浊蒙闭心神 以致精神、神志异常为主要表现的证候 是指火热痰浊侵扰心神 以致精神、神志异常为主的证候 火热痰盛 神志不清或神志狂乱 情志不畅，郁而生痰 湿浊内留，久而化痰 外感热邪，挟痰内陷 五志化火，炼液成痰 （七）心血痹阻证 心气虚 心阳不足 血脉痹阻 心脉不通 情志刺激 劳累受寒 痰浊凝聚 ＋ 　　是指瘀血、痰阻、寒凝、气滞等导致 心脉闭阻不通所表现的证候 体质因素 胀痛，发作常与精神因素有关 舌淡红，苔薄白，脉弦 气机郁滞 突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷 舌淡苔白，脉沉迟或沉紧 阴寒凝滞 闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦 舌苔白腻，脉沉滑 痰浊停聚 痛如针刺，舌紫暗见紫斑紫点　脉细涩 瘀血内阻 心悸怔忡 心胸憋闷 疼痛，痛引肩背内臂，时发时止 心 脉 痹 阻 症状特点 病因 常见症状 证候 心脉痹阻证瘀血、痰浊、寒凝、气滞比较（疼痛性质） （八）小肠实热证 心烦失眠、面赤口渴，口舌生疮，溃烂灼痛 小便赤涩、尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数 心热下移小肠 脾胃积热，下移小肠 小肠里热炽盛 小便赤涩灼痛＋心火炽盛 某女，34岁，1984年11月18日初诊 3年前患病毒性心肌炎。素感心悸，活动后尤甚，近一个月加重 　　证见：心悸气短，自汗，头昏目眩，面色无华 舌质淡少苔、脉细弱结代 　　心悸－－心气不足，气血两虚 补气养血，温阳复脉　　炙甘草汤加减