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临床医学概论知识点总结（2014年） 第一编 诊断学（检体诊断学） 一 常见症状 发热 1发热：是指机体在致热源的作用下或由于各种原因导致体温调节中枢功能障碍，使机体产热大于散热而致体温升高超过正常水平；成人正常体温：36-37℃，正常情况下24h内体温波动1℃ 2发生机制： 致热源性发热 (外源性致热源：病原微生物及其产物、炎性渗出物，无菌性坏死组织 (内源性致热源：白细胞致热源 非致热源性发热 (体温调节中枢直接受损（颅脑外伤）(产热过多：甲亢(散热减少：大面积 皮肤病（银屑病） 3病因 感染性发热 病原体包括病毒、细菌、衣原体、支原体、立克次体 非感染性发热 (无菌坏死组织吸收（大手术） (抗原抗体反应：风湿热 (内分泌与代谢疾病：甲亢 ④皮肤散热减少：广泛性皮炎 ⑤体温调节中枢功能障碍：脑出血 ⑥自主神经功能紊乱：夏季低热 4临床表现:分度：低热37.3℃-38℃ 中热 38.1℃-39℃ 高热39.1℃-41℃ 超高热≧41.1℃ （1）发热过程：体温上升期→高热持续期→体温下降区 （2）热型：是指将间隔一定时间测得的体温记录在体温单上，体温曲线的特点 （二）呼吸困难 呼吸困难：指患者主观感觉空气不足，呼吸费力，并有频率、深度、节律的变化。 病因 呼吸系统疾病 ①气管、支气管疾病：气道堵塞（支气管哮喘） ②肺脏疾病：肺淤血、肺不张、肺水肿 ③胸廓、胸膜疾病：气胸，胸腔积液 ④神经-肌肉疾病：呼吸肌麻痹 ⑤膈肌运动障碍：腹水 循环系统疾病：心力衰竭 急性中毒：①代谢性酸中毒 ②急性药物中毒（吗啡、巴比妥） ③急性毒物中毒 血液系统疾病 重度贫血、大出血休克 神经精神因素：①颅脑疾患（呼吸中枢兴奋性降低） ② 癔病 临床表现 肺源性呼吸困难（呼吸系统） 吸气性呼吸困难 具体表现 ①吸气困难 ②三凹征：指胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时明显凹陷，伴干咳 喉鸣 b.呼气性呼吸困难 具体表现 呼气费力，呼气时间明显延长，双肺哮鸣音 c.混合性呼吸困难 具体表现 吸气呼气均困难，多伴有呼吸浅速及病理性呼吸音 心源性呼吸困难（左心衰竭) ①劳力性呼吸困难 ：干体力活时出现呼吸困难，休息可缓解 ② 端坐困难：平卧时加重，坐位时减轻 ③ 夜间阵发性呼吸困难 ： ④急性肺水肿，咳大量粉红色泡沫样痰 伴随症状 ①发热 ②哮鸣音 ③意识障碍 ④胸痛 ⑤咳嗽 、咳痰 （三）咯血 咯血：指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经由口腔排除的表现。 发病机制 1.呼吸系统疾病（毛细血管通透性增加） 2.循环系统疾病 3.全身疾病 4.子宫内膜异位（少见） 临床表现 1.年龄分别：青壮年：肺结核、 支气管扩张症、心脏瓣膜病 中老年：肺癌 2.咯血量 小量咯血＜100ml/d；中等咯血100-500ml/d；大量咯血 ＞500ml/d或一次咯血100-500ml 3.颜色与性状 呕血与便血 呕血概念：上消化道出血经口腔呕出。 便血概念：消化道出血由肛门排出称为便血。（失血800ml/d可引起失血性休克） 出血量评估： 咯血与呕血的区别： 鉴别点 咯血 呕血 病因 支气管-肺疾病 消化道疾病 出血前表现 喉痒、胸闷、咳嗽 上腹不适，恶心呕吐 出血方式 咯血 呕出 出血颜色 鲜红 暗红咖啡色 血内混有物 痰液泡沫 食物、胃液 血液性质 碱性 酸性 黑便 若无吞咽则无黑便 有，柏油样 出血后痰性状 多有痰中带血 无排痰 黄疸 概念：血液中胆红素浓度增加，致使皮肤、粘膜和巩膜呈现黄色。正常胆红素值：﹤17.1μmol/L (0.1 ～ 1.0mg/dl)TB 病因学分类：1）溶血性黄疸 2）肝细胞性黄疸 3）胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 溶血性黄疸： （1）病因：能引起溶血的疾病 （2）临床表现： 黄疸：轻度，呈浅柠檬色，不伴有皮肤瘙痒； 伴随症状：急性溶血多伴有发热、寒战、腰痛、头痛等，并有不同程度的贫血、血红蛋白尿，严重时肾衰竭； 慢性贫血多有脾肿大。 肝细胞性黄疸： （1）病因：各种使肝细胞广泛损害的疾病 （2）临床表现： 黄疸：皮肤、粘膜浅黄至深黄色，可呈金黄色； 伴随症状：疲乏、食欲减退、恶心呕吐、肝脾肿大、出血倾向； 胆汁淤积性黄疸： （1）病因 肝内性：a. 肝内阻塞性胆汁淤积（肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病） b. 肝内胆汁淤积（毛