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儿科 1. 重点：简答题 4点 考简答 阐述小儿生长发育的规律 生长发育是连续的、有阶段性的过程 生长发育在整个儿童时期不断进行，但各年龄阶段生长发育有一定的特点，不同年龄阶段生长速度不同 各个系统、器官发育很不平衡，人体各器官系统的发育顺序遵循一定规律。如神经系统发育较早，脑在生后2年发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。其它系统如心、肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行。这种各系统发育速度的不同与其在不同年龄的生理功能有关。 生长发育的一般规律 生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律 有个体差异。儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大的个体差异，每个人生长的“轨道”不会完全相同。因此，儿童的生长发育水平有一定的正常范围，所谓的正常值不是绝对的，评价时必须考虑个体的不同的影响因素，才能作出正确的判断。 神经系统 婴儿期3-4个月，阳性是正常的，巴比斯基，拥抱放射出生时有，但是1个月后就没有了。有些症状在成人那里是不正常，在婴儿可能就是正常的 ▲2。重点：小儿年龄分期 p604 1.胎儿期：受精卵至出生时孕40周。42周过期产 2.新生儿期：自出生后脐带结扎起到满28天为止的4周。 3.婴儿期：28天到一岁，长得最快 4.幼儿期：1岁到3岁 5.学龄前期自3周岁至6~7岁入小学前为学龄前期 6.学龄期自入小学（6~7岁）至青春期前为学龄期 7.青春期一般从10岁~20岁 3. 2岁以下新生儿体重（怎么算） 身长（高）：12个月，75cm ； 2岁=85cm ； 2-12岁，年龄*7+75 体重：1-12岁：年龄*2+8 ； 12个月10kg 4重点：母乳喂养优点 1.降低婴儿死亡率： 2.降低婴儿患病率 3.减少营养不良的危险性： 4.营养素及比例适合 5.经济、方便、省时省力、温度适宜 6.增进母婴感情 7．免疫因子，不易污染，不易过敏 5母乳的成分 与奶粉不一样的 初乳：产后4天内的乳汁，色黄粘稠，脂肪少，免疫球蛋白多 过渡乳：产后5~10天 母乳与牛乳成分比较：母乳钙鳞比例合适。 开奶：正常为生后半小时，喂奶按需哺乳，母婴同室，断奶 10~12个月 6婴儿喂养（来源） 三大营养物质：糖、脂肪和蛋白质。其中糖是最主要的功能物质。 7（1）胎龄分类（很重要） 1．足月儿(?Full-terminfant?)?　胎龄满37周至未满42足周(?260～293日?)的新生儿。　 2．早产儿(?Pre-terminfant?)?　胎龄不满37足周(?259天?)的新生儿。其中第37周的早儿因成熟度已接近足月儿，故又称为过渡足月儿。 3．过期产儿(?Post-terminfant?)?　胎龄满42周(?294天?)以上的新生儿。其中不少是由于宫内发育迟缓引起，羊水被胎粪污染，新生儿瘦小，皮肤有皱纹，称为过熟儿 （2）根据体重分类 1．低出生体重儿：指出生体重(出生后1小时内测量?)不足?2500g?的新生儿。其中体重不足1500g者又称极低出生体重儿 2．正常出生体重：?指出生体重在?2500～3999g?之间新生儿。? 3．巨大儿：?指出生体重大于或等于4000g者。 8 新生儿窒息 新生儿Apgar评分法用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，是出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色，共5项体征为依据，每项0-2分，满分10分， 8-10分为正常新生儿。 4-7分为轻度窒息 0-3分缺氧严重为重度窒息 Apgar评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，临床恶化顺序为 皮肤颜色→呼吸→肌张力→反射→心率 发生的原因 凡能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息新生儿窒息 引起新生儿窒息的母体因素有妊娠高血压综合征，急性传染病肺结核等使母亲血液含氧量减低而影响胎儿 多胎羊水过多 脐带绕颈打结或脱垂 产程延长、产力异常、羊膜早破、头盆不称、各种手术产如产钳内回转术处理不当、以及应用麻醉镇痛、催产药物不妥等都可引起新生儿窒息 新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟、严重的中枢神经系心血管系畸形和膈疝等也可导致出生后的新生儿窒息 新生儿窒息复疏：第一步：保持呼吸道通畅（最重要），后面再刺激呼吸 9 新生儿黄疸 简答题 （1）生理性黄疸和病理性黄疸鉴别要点 生理性黄疸 病理性黄疸 出生后2~3天出现，4~6天高峰，足月儿生后2周左右消退，早产儿可延至3~4周，新生儿一般良好。血清胆红素以无未结合胆红素为主，足月儿血清胆红素小于12mg/dl，早产儿不超过15. 黄疸出现早，常在生后24小时出现，黄疸重，足月儿超过12，早产儿超过15，黄疸发展快，每日血