黑龙江省建设工程量检测机构.docVIP

附件 黑龙江省建设工程质量检测机构 资质申请表 机构名称： 填报日期： 黑龙江省住房和城乡建设厅 填 表 须 知 要求字迹工整，不得涂改。 本表第一至第七部分由申请机构如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。 本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 本表可在站（/）下载，填写时如需加页，应用A4型纸。 本表份，检测机构各存一份。  二、机构基本情况 机构名称 设立时间 机构地址 联系电话 邮政编码 传 真 电子邮箱 工商营业执照 注册号 发证机关 注册资金 经济性质 计量认证 证书号 发证机关 法定代表人 职务 职称 技术负责人 职务 职称 在编人员总数 专业技术人员数 中级职称人数 高级职称人数 仪器设备 总台（套）数 仪器设备固定 资产原值（万元） 工作面积（m2） 房屋建筑面积（m2） 申请延期范围 一、专项检测： 二、见证取样检测： 1、地基基础工程检测 □ 1、见证取样检测 2、主体结构工程检测 □ 三、企业实验室 3、钢结构工程检测 □ 1、商品混凝土和预制构件厂 4、室内环境质量检测 □ 试验室 □ 5、建筑节能检测 □ 原有资质范围 一、专项检测： 二、见证取样检测： 1、地基基础工程检测 □ 1、见证取样检测 □ 2、主体结构工程检测 □ 三、企业实验室 3、钢结构工程检测 □ 1、商品混凝土和预制构件厂 4、室内环境质量检测 □ 试验室 □ 5、建筑节能检测 □ 备注 三、法定代表人基本情况 姓名 性别 出生年月 像 片 职务 职称 学历 何时/何校/ 何专业毕业 检测工作管理资历 办公电话 移动电话 工 作 简 历 由何年何月 至何年何月 在何单位、从事何工作、任何职、 受过何种奖励或处分 申报材料属实 本人签字： 年 月 日 四、技术负责人基本情况 姓名 性别 出生年月 像 片 职务 职称 学历 何时/何校/ 何专业毕业 检测工作管理资历 办公电话 移动电话 工 作 简 历 由何年何月 至何年何月 在何单位、从事何工作、任何职 受过何种奖励或处分 申报材料属实 本人签字： 年 月 日 五、专业技术人员中具备注册资格人员情况 检测类别 检测内容 具备注册执业人员情况 姓名 年龄 注册执业专用章编号 职称 专业 学历 从事相关检测年限 检测员上岗证书号 专项检测 地基基础工程检测 主体结构工程检测 建筑幕墙工程检测 钢结构工程检测 见证取样检测 见证取样检测 六、专业技术人员情况总表 序号 姓名 性别 年龄 学历 专业 职称 身份证号码 从事检测 专业 检测员上岗证书号 七、主要仪器设备（检测项目）及其检定/校准一览表 检测项目 主要仪器设备 名称/型号/规格 数量 技 术 指 标 检定/ 校准机构 有效 日期 自检/校项目 自检/校规范名称及编号 备注 （比对情况） 测量范围 准确度等级/不确定度