第十六章牙周病药物治疗分解.pptVIP

第十三章牙周病的药物治疗 宁夏医科大学口腔医学院 口腔内科教研室 王丽 第一节药物治疗的目的和原则 一. 牙周病药物治疗的种类及目的 （一）针对病原微生物的药物治疗 微生物-致病动因。伴放线放线杆菌(Aa)、牙 龈卟啉菌（Pg），佛塞氏类杆菌(Bf)、中间普氏 菌(Pi)。 1．全身用药作为洁刮治术的补充 2．存在一些器械不易到达的部位 3．微生物可侵入牙周组织 4．口腔内其他部位的微生物可再定植于牙周袋 5．巩固疗效、防止复发 6．牙周组织的急性感染 7．某些全身性疾病患者 8. 暂时不能行使口腔卫生措施者 （二）调节宿主防御功能的药物治疗 牙周病的发生，不仅与致病微生物有关， 也与宿主对微生物的免疫反应和防御功能有关，如能通过药物的使用，调节宿主的防御 功能，阻断疾病的发展，达到治疗牙周病的 目的 二. 牙周病药物治疗的原则： 1，遵循循证医学的原则，合理使用药物。 2，用药前应清除菌斑、牙石。 3，有针对性的用药。 4, 尽量采用局部给药途径。 第二节牙周炎的全身药物治疗 一. 抗菌药物的全身应用 （一）优点 （二）缺点 （三）常用的抗菌药物 3．羟氨苄青霉素 商品名阿莫西林 作用特点： 半合成的广谱青霉素，为β-内酰胺类抗生素，对G+菌 及部分G－菌有强力杀菌作用。 本药副作用少，偶有胃肠道反应、皮疹和过敏反应。 对青霉素过敏者禁用。 应用方法： 每次500mg，每日3次，连续服用7天为一疗程。 5．大环内酯类药物 红霉素、罗红霉素 作用特点： 也是大环内酯类抗生素，其作用与螺旋霉素相似，此外两者还对衣原体和支原体有效。 （四）全身用抗菌药物的疗效 1．近期疗效 2．远期疗效 （五）影响疗效的因素 1．药物对组织的吸附 2．感染的类型 3．耐药性 4．菌斑生物膜 5．药代动力学 6．药物的配伍 杀菌剂（如青霉素）与抑菌剂（如四环素） 同时应用会产生桔抗作用， 第三节 牙周病的局部药物治疗 局部用药是牙周病药物治疗的重要方面，其主要目的有二： ①作为牙周炎的辅助治疗； ②预防或减少菌斑的形成。 局部用药的好处： 避免全身用药的副作用 药物浓度高 给药方式： 含漱，涂布，局部冲洗，袋内使用缓释和控释药物 局部用药的疗效： 1.药物是否能到达病变区域 2.病变区域药物浓度是否足够高 3.药物在病变区域作用的时间是否足够长 一．含 漱 药 物 1．0．12％～0．2％氯己定液 作用特点： 氯己定又名洗必泰,是双弧类化合物，为广谱 抗菌剂，对G+及G－细菌和真菌都有较强的抗菌作用， 是目前已知效果最确切的抗菌斑药物。 应用方法： 每日含漱2次，每次10ml，含漱1分钟 2．3％过氧化氢液 作用特点： 是一种氧化剂，对厌氧菌有良好的抑制作用， 在进行超声波洁治前嘱患者先用3％过氧化氢液 或0．2％氯己定鼓漱1分钟，可大大减少洁治时喷 雾中的细菌数，减少对诊室环境的污染。 3. 西吡氯烷 4．三氯羟苯醚 5．氟化亚锡液 二．涂 布 药 物 1．碘伏 2．碘甘油 3．碘酚 三、冲洗用药物 （一）冲洗方式 1．龈上冲洗 2．龈下冲洗 （二）常用的冲洗器具及冲洗方法 1．注射针筒加弯曲的钝针头 2．家庭用电动加压冲洗器 3．带冲洗系统的超声洁牙机 （三）常用的冲洗药物 1．3％过氧化氢液 一旦与组织、血液或脓液中的过氧化氢酶接触，立即释放出新生态氧，产生大量气泡，有清创、止血、灭菌、除臭等作用，并可改变牙周袋内的厌氧环境，抑制厌氧菌的生长。 2．0．12％～0．2％氯己定（洗必泰） 具有高效、广谱杀菌作用，它能吸附于细菌表面，改变细胞膜的结构，破坏其渗透平衡从而杀菌 3．聚维酮碘 是碘与表面活性剂的结合物 （一）牙周缓释抗菌药物