作业治疗在临床中的应用.docVIP

骨质疏松症的作业治疗 四川大学华西医院康复， 四川，成都，610041 屈云，MD， PhD， OT Quyben@ 作业治疗（Occupationaltherapy，OT）作为康复医学重要组成部分之一，在骨质疏松症的康复过程中起着至关重要的作用。OT的目标就是使患者积极、主动地恢复有意义的日常生活、工作和娱乐活动。 我国的作业治疗发展正处于起步阶段，本文拟通过对骨质疏松症的作业治疗论述，以达到使读者了解作业治疗，使用作业治疗的作用。 作业治疗作为康复学科治疗组的成员之一，其工作与其他成员的工作互补，以使患者能够达到其个人目标，最大限度地独立。 那么，作业治疗是怎样发挥作用的呢？在康复的不同阶段，作业治疗的作用会随着不断评价中发现的问题而改变。例如，骨质疏松症的早期，作业治疗在治疗方面的焦点，是降低因骨质疏松症所致的骨性疼痛和生活中的心理功能障碍，预防骨折的发生。因而正确的生活、工作和娱乐活动中的安全性姿式、环境改变和体位训练尤其重要。而后来在骨质疏松症导致的运动功能障碍及骨折后所致的残疾，及因其所引起的生活、工作和娱乐活动障碍中，运动功能障碍的作业治疗活动、日常生活能力训练和作业辅助器具的选用可能更为重要。 下面通过十个方面对骨质疏松症康复治疗的简述，来认识作业治疗在临床中的应用过程： 一. 疼痛的作业治疗活动 疼痛是原发性骨质疏松症最常见的症状之一。造成疼痛的主要原因是由于骨转换过快，骨吸收增加过程中，骨小梁的破坏，骨膜下皮质骨的破坏均会引起全身骨痛。这种疼痛开始时多表现为以腰背部疼痛为主，伴全身乏力，疼痛性质表现为酸痛或钝痛，开始时是时轻时重或休息后减轻，继而可以发展为持续性疼痛，在久坐、久站后疼痛加重。同时表现为负重能力明显低于正常人。疼痛除在腰背部外，也可出现在骶骨、膝肘关节或全身的骨关节。 由于可以通过将注意力集中到其它的事件活动上，患者可以大大减少对疼痛等令人厌恶的刺激的感觉。（Broome1992）。如果患者在医院或家中静养而无所事事，则患者的疼痛感觉可以增加或更为关注。所以作业治疗活动可以让患者最大限度的分散注意力，减少患者对疼痛的关注，提高他们的痛阈。同时我们应该注意到患者是非常衰弱无力的，由于疾病本身或者用药的影响，他们的思考力和协调力均比较差，治疗师应该充分理解患者的能力改变，为他们设计的作业疗法应该比既往能够参与的正常水平简单。因为正常水平的作业治疗活动可能让患者感到难度太大和苦恼，优秀的作业治疗师要鼓励患者尽力完成过去未做过的作业治疗活动。（Charles－Edwards1983）这些活动包括手工艺品的制作，分步骤、分阶段的让患者通过个体和集体的作业治疗活动完成所选的手工业品的制作。成功的作业治疗活动可以使患者获得满足感，降低疼痛对他们的困扰。 二. 心理的作业治疗小组活动： 心理的作业治疗关注患者疼痛的同时，还注重通过作业治疗的小组活动缓解患者由于骨质疏松症所导致的焦虑、抑郁等不利的情绪。 故事的编排和诗歌创作的小组活动是比分散注意力活动更高程度的心理学方法。这些创作活动是在和个体最内在的情绪交流，可以提高患者的自尊心和希望，降低患者疼痛、焦虑、抑郁等负面感觉和情绪，提供患者之间交流的场所。有经验的作业治疗师会准备好小组活动的材料，用创作活动的活力激发患者有限的力量的情绪，创作出有价值的作品。 鼓励患者去想向那些与快乐回忆有关的地方和活动，把自己过去快乐的经历和事件通过故事的形式编排出来，或者准备成诗歌的形式朗读出来供大家分享。让患者将对疼痛、焦虑、抑郁等感觉和情绪中的注意力转移开来，从而帮助全身放松。通过作业治疗小组活动可以使患者恢复战胜疾病的信心，配合其它治疗，巩固疗效。 三. 安全性教育 骨质疏松症患者由于容易导致肌肉负重能力的低下和容易诱发骨折，故如何在日常生活活动中加强自我保护，对患者而言成为一个治疗中的医患双方应该注重的问题。 骨折同肌肉负重能力减弱一样，是骨质疏松症严重的并发症之一。不仅为患者带来巨大的痛苦，而且极大的限制了患者的活动，可以加重骨质疏松症病情的发展，缩短患者的寿命。国外有资料报道，10%－20%髋骨骨折的患者在骨折后一年内死亡。临床研究发现，骨质疏松症患者的骨折可以在轻微外力，或者无明显外力的情况下发生。临床上尚无对骨质疏松症骨折治疗满意的解决方案，而日常生活活动中对自身的保护则显得越发重要。作业治疗中的安全性教育正是实现此目的的有利途径。 安全性教育包括以下几方面内容： 日常生活活动中正确的姿式； 适当的使用作业治疗自助器具； 家庭环境的适当改造； 正确的防止跌倒方式； 家人的配合方式； 工作性质和环境的调整； 四. 运动功能恢复的作业治疗 骨质疏松症严重的并发症是骨折，人体最容易发生骨折的部位包括椎体、股骨颈和上肢前臂骨等。骨折后患者的运动功能往往受到影响。外科治