前列腺癌科普文章试卷.docVIP

前列腺癌 前列腺癌的流行病学 前列腺的位置示意图 前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，成为第一位危害男性健康的肿瘤在欧洲，前列腺癌占全部男性癌症人数的11%，占全部男性癌症死亡人数的9%[11]。亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势前列腺癌患者主要是老年男性，新诊断患者中位年龄为72岁，高峰年龄为75~79岁。在美国，50岁以下男性，但是大于50岁，发病率和死亡率就会增长肺癌，位居癌症死亡的第二位。在大多数病例中，前列腺癌在年龄较大的男性中发展缓慢，并不会导致死亡引起前列腺癌的危险因素尚未明确，最重要的因素之一是遗传。如果一个直系亲属（兄弟或父亲）患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危险性会增加1倍高动物脂肪饮食雄激素在前列腺的发育和前列腺癌的进展过程中起关键作用由于PSA筛查的广泛使用以及公众对前列腺癌认知度高，美国75％的前列腺癌患者仅有PSA的异常。90年代以来美国前列腺癌患者的5年生存率在90％以上。而国内大部分患者是以尿路症状或骨痛而就诊，一项多中心研究显示：仅6.2％的患者是由于PSA升高而被发现，就诊患者的PSA中位数为46.1ng/ml[8]。由于大部份患者病变已为晚期，长期预后不佳 随着肿瘤不断发展，前列腺癌将会出现多种不同症状，主要有3方面的表现： 　　1.阻塞症状 可以有排尿困难、尿潴留、疼痛、血尿或尿失禁。 　　2.局部浸润性症状 ?膀胱直肠间隙常被最先累及，这个间隙内包括前列腺、精囊、输精管、输尿管下端等脏器结构，如肿瘤侵犯并压迫输精管会引起患者腰痛以及患者侧睾丸疼痛，部分患者还诉说射精疼。 　　3.其他转移症状 前列腺癌容易发生骨转移，开始可无病状，发生骨转移时引起骨骼疼痛，病理性骨折，贫血，脊髓压迫，甚至导致下肢瘫痪。 　前列腺癌的诊断 直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期疑似前列腺癌的最佳方法，临床上通过前列腺系统性穿刺活检取得组织病理学诊断方能确认。少数患者是在前列腺增生送手术后病理中偶然发现前列腺癌，以下是推荐的前列腺癌诊断方法 直肠指检，前列腺癌多数发生于外周带，直肠指检对于前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值，值得注意的是，直肠指检可以影响血PSA值，因此应该在抽血查PSA值以后，再行直肠指检，或者在直肠指检后1周查PSA。 前列腺癌特异性抗原（PSA）检查。 PSA作为单一检测前列腺癌的指标，具有很高的前列腺癌阳性诊断预测率。国内专家的共识是对于50岁以上，有下尿路症状的男性，应常规进行PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应在45岁开始定期检查。有一些因素会影响血清PSA水平，因此PSA检查应于膀胱镜检查、导尿操作后48小时，前列腺的直肠指检后1周，前列腺穿刺后1个月。此外，PSA检查时应无急性前列腺炎、尿潴留等疾病。口服非那雄胺（保列治），会降低PSA值，因此有口服此类药物病史的患者，应在停服非那雄胺1-2个月后复查PSA值。 PSA正常值为0-4ng/ml，当tPSA值在4-10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大约为25%左右。游离PSA（fPSA）常和tPSA同时检测，fPSA是提高tPSA水平处于回去的前列腺癌检出率的有效方法。 经直肠超声检查。典型征象是在外周带的低回声结节。但是诊断特异性较低。 前列腺穿刺活检 前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。现推荐行经直肠B超引导下前列腺穿刺活检。 穿刺指征：1）直肠指检发现前列腺结节。 2）B超，CT或MRI发现异常影像，任何PSA值 3)PSA10ng/ml 4）PSA值位于4-10ng/ml，f/tPSA异常或PSAD值异常。 穿刺注意事项： 穿刺前通常要预防性口服抗生素3天，并进行肠道准备（进食流食、穿刺前灌肠等），前列腺穿刺进行饱和穿刺，研究结果表明，穿刺针数在10针以上，诊断阳性率明显身高。 MRI（磁共振扫描）。MRI检查可以显示前列腺包膜的完整性，肿瘤是否侵犯前列腺周围组织及器官，MRI也可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。 ECT（全身核素骨扫描显像）前列腺癌的最常见远处转移的部位是骨骼，ECT可以比常规X线提前3-6个月发现骨转移灶。 前列腺癌的病理诊断 前列腺癌的病理分级推荐使用Gleason评分系统。 前列腺癌危险因素等级 低危 中危 高危 PSA（ng/ml） 10 10-20 20 Gleason评分 ≤6 7 ≥8 临床分期 ≤T2a T2b ≥T2c 前列腺癌的治疗 等待观察和主动监测 在男性的一生中，仅有15%-20%诊断出前列腺癌，而仅有3%危及生命。为了防止过度治疗，在充分尊重患者意愿前提下