第十一讲慢性肾功能衰竭分解.pptVIP

慢性肾功能衰竭? 益阳医专附属医院 刘英飞 中国 欧 美 慢性肾小球疾病 糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 高血压 糖尿病肾病 肾小球疾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 多囊肾 其它 系统性红斑狼疮肾炎 健存肾单位学说 矫枉失衡学说 代谢产物毒性学说 高钾血症： 原因：尿量减少致钾的排出减少， 摄入含钾的食物、药物，高代谢分解、代谢性酸中毒等使血清钾升高。 临床表现：心律失常，严重可致心脏骤停。 低钾血症： 原因：慢性肾衰竭患者应用利尿剂、饮食摄入不足、恶心呕吐和腹泻可发生低钾血症。 高钙血症 病因：甲状旁腺增生，甲状旁腺素分泌增多导致高钙血症。 临床表现:骨痛和转移性钙化，累及心脏可猝死。 血常规 血红蛋白〈80g/L,呈正细胞、正色素性贫血。 白细胞数改变较少，酸中毒和感染时白细胞数可增高。 血小板偏低或正常，但功能减退。 尿液检查： 尿渗透压和尿比重降低； 尿量减少或无尿； 尿蛋白量随着原发病和尿量多少而不同； 尿沉渣检查可有红细胞、白细胞、上皮细 胞和颗粒管型。 肾功能检查: 肾功能不全代偿期：肌酐清除率下降，血尿素氮和肌酐正常 氮质血症期：肌酐清除率下降，血尿素氮和肌酐升高，无代谢性酸中毒； 尿毒症期：肌酐清除率 25ml/min，血尿素氮和肌酐明显升高 诊断 （1）病因诊断； （2）程度判断； （3）急、慢性肾衰竭的判断； （4）是否有急性加重因素。 慢性肾衰竭恶化的可逆因素： 肾前：感染、血容量不足、严重心律失常、心衰、 血压波动、急性应激状态、高蛋白饮食等。 肾性：肾毒性药物、造影剂 肾后：结石、肿瘤、前列腺肥大等 其他：严重贫血、电解质紊乱、高脂血症。 鉴别诊断： 慢性肾衰竭存在多系统损害，应与相应系统疾病鉴别。 如恶心、呕吐，消化道出血与消化系统鉴别；贫血出血等要与血液系统鉴别；高血压、心衰与循环系统鉴别。 3 LPD加必需氨基酸（EAA 疗法 优点：可减轻氮质血症，减轻继发性甲旁亢，改善营养状况，减轻高滤过、肾小管高代谢及肾间质的异位钙化和脂质代谢紊乱。 4 维生素、微量元素的补充 需补充叶酸、维生素C、维生素B6,、维生 素D等。 影响因素： 早中期：病因是否去除，原发病是否得到控制，高血压治疗效果，饮食控制，营养状况等。 晚期：透析治疗是否充分。 其他：贫血、心血管疾病、感染等。 大家再见！ 水、电解质紊乱 肾小球滤率过下降，酸性代谢产物在体内潴留； 肾小管重吸收碳酸氢盐的能力显著降低； 肾小管分泌氢离子功能受损； 肾小管上皮细胞泌氨的能力下降。 代谢性酸中毒 实验室和特殊检查 实验室和特殊检查 实验室和特殊检查 诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断 诊断和鉴别诊断 原发疾病及加重因素的治疗 治 疗 非透析治疗 血液净化治疗 肾移植 现代营养疗法对慢性肾衰的治疗作用已被实验和临床研究证实，是治疗慢性肾衰的重要和首要措施，根据残存肾功能、代谢水平和营养状态，及时制定个体化和热量摄入方案。 营养治疗 营养治疗 1 保证足够能量摄入，每日摄入量126-147kj/kg.d； 2 低蛋白饮食 LPD ：摄入0.6-0.8g/kg.d蛋白质， 其中60%为高效价的动物蛋白，如鸡、鱼等。 慎用于：终末期肾衰竭，消化道症状明显者； 有严重合并症，如心包炎和严重高血压等； 大量蛋白尿；严重钠水潴留；病人拒绝或不 能耐受者。 营养治疗 营养治疗 纠正水电解质及酸碱失衡 水钠潴留：限水钠，根据病情利尿,透析； 高钾血症：寻找加重高血钾因素、药物降 钾，无效立即透析。 酸中毒：补充碳酸氢钠；严重及时血液透析 纠正水电解质及酸碱失衡 低钾血症：口服、静脉补钾 低钙血症：葡萄糖酸钙静脉注射 高磷血症：限制磷摄入，使用磷结合剂（如 碳酸钙，减少磷吸收） 葡萄糖+胰岛素； 碳酸氢钠； 葡萄糖酸钙； 降钾树脂； 紧急透析。 高血钾处理原则 透析疗法 腹膜透析 血液透析 血透示意图 腹透示意图 配型 术后长期应用免疫抑制剂，肾上腺 皮质激素、环孢素A、硫唑嘌呤。 并发症：排异反应、感染、血液系统 和心血管病发症。 肾移植 * * 慢性肾功能衰竭也称慢性肾衰。事实上，它并不是一个单纯的疾病，它是一组临床综合征，是慢性肾功能不全的严重阶段，是各种肾脏疾病发展到晚期的共同表现，其主要特征是代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡紊乱，伴有全身各个器官系统的临床症状。 CRF的产生是渐进性的，短到半年，长可几年、十几年，甚至几十年，慢性肾衰的主要病理改变是肾小球硬化及肾间质纤维化，是不可逆转的。与急性肾功能衰竭 acute renal failure，ARF 不同。 ARF主要病理改变是肾小管坏死，经过及时救治肾功能可以完全恢复。 而 慢性肾衰的发展是一个渐进的