第十五章麻醉、手术期间病人的监测新分解.pptVIP

第十五章 麻醉手术期间病人的监测 第一节 基本监测 一.循环功能监测 最常用:血压 脉搏和心电图 1.血压监测 直接法(有创性) 间接法(无创性) (1)直接法(有创) 优点:结果准确,连续显示瞬间血压变化 缺点:动脉栓塞等并发症. 常用穿刺部位:挠动脉,股动脉和肘动脉 临床应用:出血多,手术时间长,血压易于急剧波动或危重病人手术的血压监测. (2)间接法(无创) 常用血压计:人工血压计和电子血压计 优点:使用简便,省时省力,可随意调节. 缺点:易受许多因素干扰,测压时间长 2.脉搏监测 了解脉搏的频率,强弱和节律. 3.心电图监测 监测各种心率失常和心肌缺血. 二 呼吸功能监测 监测内容:呼吸频率,潮气量,每分通气量,气 道压力及峰值压,吸呼比值,吸入氧浓度或分 量,脉搏氧饱和度(SPO2),PETCO2,血气分析 等. 1.脉搏氧饱和度(SPO2) 以波形和数字形式显示,同时可显示脉率 ▼SPO2与PaO2相关性: SPO2: 95﹪ →PaO2 :80㎜Hg SPO2 :90﹪→ PaO2 :57㎜Hg低氧血症 应保证SPO2 ＞95 ﹪ ▼反映组织氧合功能和循环功能的改变 肺通气功能障碍,组织缺氧,严重低血压, 休克 →SPO2 ↓ ▼干扰因素:T↓,BP↓等. 2. PETCO2 监测 判断肺通气和肺血流 无肺疾病时, PETCO2与PaCO2 基本相等 反映:代谢功能 ,循环功能 ,呼吸功能 ,通 气系统功能变化 PETCO2正常值:4.7～6.0KP(35～45㎜Hg) PETCO2↑：通气不足、重复呼吸、无效腔增加 PETCO2↓：过度通气、低温、肺栓塞、通气系统漏气 3.混合静脉氧饱和度（SvO2） 为全身灌注血管床的混合静脉氧饱和度的平均值，反应呼吸功能、氧合状态以及循环功能、氧耗 反映机体静脉血管的氧供和氧需的平衡状态 指从肺动脉或右心房取血测得的血氧饱和度 正常值：70％ -75％ 增高：氧利用低下、奢侈灌注 降低：氧利用过度、灌注不足，如活动量增大、发热时 三 其他监测 1.尿量监测 直接了解肾脏灌注，间接了解内脏器官灌注， 用于心血管、颅脑、危重和长时间手术病人的监测 术中尿量成人0.5ml/kg/h, 小儿0.8ml/kg/h 2.体温监测 应用:全身降温、体外循环心内直视手术、婴幼儿和老年人麻醉以及危重病人的麻醉时 监测部位:鼻咽部,鼓膜→大脑温度 食管,直肠→内脏温度 麻醉药物、呼吸机、手术操作、术中输血输液→体温 ↓ 调控体温的方法: ①调节手术室温度在一个恒定范围,减少病人对环境温度过冷过热的应激; ②麻醉机呼吸回路上安装气体加湿加温器; ③使用输血输液加温器对输入液体进行加温; ④使用暖身设备对手术中暴露在术野之外的部分进行加温; ⑤在麻醉后恢复室使用辐射加温器照射. 四 ASA的基本监测标准 (一)标准一 基本监测要求 1.凡使用麻醉药物者均须由具有执照的麻醉医师进行监测, 在用药的全过程中麻醉医师不能擅自离开病人. 2.当病情发生变化时, 麻醉医师必须守护在病人身旁并进行严密的监测和积极的处理. 3.如果监护仪受到干扰, 允许暂时中断监测而更换其他监测设备继续监测病人. (二)标准二 基本监测项目 1.吸入氧分量(FIO2) 2.脉搏氧饱和度(SPO2) 3.呼气末二氧化碳分压(PETCO2 ) 4.心电图(ECG) 5.血压和脉搏(BP和P) 6.体温(T) 第二节 特殊监测 一 心功能监测 中心静脉压(CVP)监测→右心功能 肺动脉楔压(PaWP)监测→左心功能 1.中心静脉压(CVP)监测 CVP:上腔或下腔静脉即将进入右心房处的 压力或右心房压力,正常值5～12㎝H2O. CVP反映右心室前负荷，与血容量、静脉张力、右心功能有关 监测注意：导管尖端位置、测压零点、综合分析CVP，PLT50 ×109/L时，严禁穿刺 穿刺置管途径 常用的有 颈内静脉 (最常用) 锁骨下静脉 有时也可选用 贵要静脉、 颈外静脉 股静脉 解剖特征 颈内静脉: 起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由SCM覆盖 上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间 隙内，颈总动脉前外方 在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉