多发伤患者的重症监护概览.pptVIP

多发伤患者的重症监护 多发伤的定义 对于多发伤的定义，目前国内外尚无统一标准，广义的说，凡机体同时遭受两个以上解剖部位的损伤都可称为多发伤。 多发伤的临床特点 （一）生理紊乱严重，早期死亡率高 死亡分为三个高峰： 1、第一死亡高峰出现在伤后数分钟内，原因主要为脑、脑干、高位颈髓的严重创伤或心脏、大动脉撕裂伤等; 3、第三死亡高峰出现在伤后数天或数周内，主要原因为创伤后引起的严重感染和器官功能衰竭。 （二）伤情严重，休克发生率高 多发伤具有加重效应，总伤情重于各脏器伤的相加。特别是严重多发伤患者，由于损伤范围广，失血量大，因此休克发生率高。 （三）低氧血症发生率高 严重多发伤早期低氧血症发生率可高达90%，以颅脑、胸部外伤伴休克或昏迷者更易发生，有的患者缺氧体征表现明显，如气促、呼吸困难、发绀等；有的则表现不明显，仅有烦躁不安，临床上容易被忽略。 （四）伤后并发症和感染发生率高 严重创伤后由于机体防御功能降低，伤口污染严重，空腔脏器破裂，监测及治疗时各种导管的应用等原因，使患者伤后并发症多，感染发生率高 多发伤的护理 多发伤发生率高，伤情既严重又复杂，抢救过程中规范化、程序化的护理措施，能使抢救工作紧张有序且行之有效 现场急救护理 1、脱离危险环境 救护人员到达现场后首先是迅速排除可能继续造成伤害的原因和搬运患者的障碍物，使患者迅速脱离危险环境。 伤口处理 对于有创面的创伤，条件许可时可用无菌敷料覆盖;如无现成无菌辅料也可暂用洁净的毛巾、衣服、布类覆盖创面，及外用绷带或布条包扎，对患者离断的肢体，应用无菌急救包或干净布类包好，有条件的可装入塑料袋内，周围置冰块，低温保存，并将断肢随同患者送往医院，以备再植手术使用。 转运途中的护理 1、保持最佳体位 搬动和转运途中要保持患者的最佳体位，尽可能避免加重损伤，特别注意以下几种情况： 2、选择正确的卧位方向 患者在救护车上除了保持最佳体位外，还要选择一个正确的卧位方向，常规是头在前，足在后，但休克患者却恰好相反，应取头在后，足在前的卧位，避免救护车启动时因惯性作用而使脑供血减少。同时休克患者还应将双下肢抬高20到30度，以增加回心血量。对于有晕动症者给予抗晕动药，避免呕吐。同时应注意车速平稳，避免紧急刹车和突然提速。 3、加强呼吸道管理 多发伤患者气道梗阻险情的发生率较高，如呼吸道分泌物积聚或呕吐物误吸、舌后坠、疾病或药物的作用、体位不良、气管导管脱出或移位等均可导致呼吸道不畅。因此，密切观察患者的呼吸频率、节律、深浅度，及时彻底地清除口腔及气道分泌物，妥善固定气管导管，防止脱出或移位，避免不良体位对呼吸的影响。保持呼吸道通畅，保持氧气供应等措施是安全运送多发伤患者的保证。 4、严密监护，及时处理险情 决定转运多发伤患者的基本条件是在搬动及运送途中患者不会因此而危及生命和使病情急剧恶化。 上车前、后常规全面测量生命体征1次，包括意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、面色、末梢循环等。 检查气管导管有否松动，包括创面的纱布有无脱落，骨折夹板固定是否牢固，输液管道是否通畅。 使用止血带者应每隔30~60分钟松解1次，以防肢体坏死，也可防止毒物吸收致肾衰竭。 运送途中也要密切观察，如肢体组织损伤或中、小血管破裂出血的患者，应注意观察受伤部位有无活动性出血，并掌握止血的方法与注意事项。 较长时间和距离运送时应定时翻身，自然环境恶劣时，应注意保暖、遮阳、避风。 5维持有效循环 多发伤患者由于血液、体液的大量丢失，有效循环血量锐减，易使组织器官的血流灌注明显不足而出现休克。对休克患者要迅速补充血容量，常规采用16~18号套管针建立两条输液通道，便于搬运且不易渗漏。输液一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。对于大出血伴休克需边抗休克边运送的患者，更应密切观察输液情况。 在行进的车中，输液瓶不能高挂，液体静压有限，滴入速度慢，甚至血液回流堵塞输液管，应定时对液体加压，保证理想的滴速。 6、严密心电监护 救护车都配有心电监护系统，多发伤患者应常规做心电监护，密切观察监护指标，发现变化及时配合医生处理。转运途中一旦出现心跳、呼吸停止，立即停车就地复苏抢救，切忌不作抢救继续转运以致失去抢救机会。还要做好抢救护理记录及初步检查记录。 院内急救护理 1、实施检诊程序，及早明确诊断 配 合医师尽快实施检诊程序，包括： 一问、二看、三测、四摸、五穿刺 一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处理，如患者不能主诉受伤情况，应询问目击者或陪送人员。 二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。 三测：测血压，以初步判断患者是否处于休克状态。 四摸：摸脉搏、皮肤的温湿度、气管的位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动。