天津医科大学第二医院神经内科李新天津医科大学第二医院.pptVIP

目 录 气象因素对脑梗死发病的影响 气象因素对脑梗死转归的影响 气象因素对心肌梗死的影响 天津市高血压门诊处方量与气温关系 影响机制的探究 高血压门诊处方量与气温关系 收集天津市某三级甲等综合性大学医院、三级甲等中医大学医院以及两家社区医院2012年全年主诊断为高血压的门诊处方单 收集高血压门诊处方单共 340714份 三级甲等综合性大学医院 154247份 三级甲等中医大学医院 163676份 两家社区医院 22791份 通过中国气象网收集2012年各月月温差资料，绘制线图描绘 气温与处方间的趋势及走向 各医院月处方量与月温差关系 各医院处方量及月温差均在3月和11月呈现两个高峰，期间呈平稳趋势 12月份因报销制度影响不随温差变化而变化 3月为高峰 11月为高峰 月温差(℃) 三级甲等综合性大学医院(%) 三级甲等中医大学医院(%) 社区医院(%) 各年龄阶段月处方量变化趋势 各年龄阶段患者均呈现上述趋势 60-79岁间患者变化最为明显，60岁以下及80岁以上患者变化不显著 门诊处方单共 340714份 60岁以下 171148份 60-79岁 122737份 80岁以上 46829份 中草药与西药月处方量变化趋势 中草药和西药均可见两个处方开具高峰 中草药开具处方可见V型趋势，西药则变化较平稳 目 录 气象因素对脑梗死发病的影响 气象因素对脑梗死转归的影响 气象因素对心肌梗死的影响 天津市高血压门诊处方量与气温关系 影响机制的探究 机制 讨论——气温对心脑血管病的影响 低温增加急性CI/MI发病，低温易致急性CI/ACS转归差 急性CI/MI冬季低温高发，转归差的机制目前尚存在争议 高血压为心脑血管事件链中的重要一环 ——可能由于：急性CI/MI发病的季节变化可能与血压的季节性波动有关，而此血压波动与气温变化有关 动脉粥样硬化易损斑块破裂是急性CI/MI发生的重要病理和病生理机制 既往的研究和我们的资料显示：低温对急性CI/MI可能有基本相同的机制 机制 低温 末梢血管收缩，循环阻力↑ 交感-肾上腺髓质系统激活 血液成分变化（血总胆固醇和三酰甘油水平，红细胞、血小板计数，血浆纤维蛋白原浓度升高） 血液粘滞度↑ 直接加重内皮细胞的损害 易诱发感染，产生大量炎性因子 激活凝血机制 动脉粥样硬化斑块形成，发展及破裂 血栓形成 急性CI / MI 讨论——气温对心脑血管病的影响 儿茶酚胺分泌↑ 心率↑，心排出量↑ 动脉血压↑ 心肌耗氧量↑ 动脉痉挛，血小板聚集 高 温 使微循环血管扩张，毛细血管床大量 开放，启动血栓栓塞机制 机体大量排汗失水，血液黏稠度增高 促发血栓形成 大量的钠排泄导致电解质紊乱、酸碱平衡失调 讨论——气温对心脑血管病的影响 夏季温度最高时，急性CI发病例次并不是最低的 高温对急性MI发病、急性CI/ACS转归并未发现明显影响 脑血栓形成 急性CI发病↑ 机制 讨论——气压对心脑血管病的影响 高气压增加急性CI/MI发病 高气压易致急性CI转归差，低气压易致ACS转归差 具体机制尚不明确 机制 讨论——气压对心脑血管病的影响 高 气压 人体交感神经兴奋，末梢血管收缩，阻力增大，左心室负荷加重，心肌氧耗量增加 血管收缩，血小板聚集性增强，血流缓慢，斑块容易破裂 可通过内源性炎症机制对血管壁及血管内皮细胞的功能产生影响 CRP、纤维蛋白原及其他炎症反应介质也随着气压的变化产生相应的改变 急性CI/MI发病↑ 急性CI转归差 低气压：空气中氧的含量低 从而血氧减少，心率加快，心肌耗氧量增加，容易引起不稳定斑块的崩裂脱落 ACS转归差 机制 讨论——相对湿度、风速对心脑血管病的影响 关于相对湿度、风速等气象因素的研究，国内外研究相对较少 目前尚未得出一致结论 具体机制尚不明确 相对湿度对心脑血管病的影响 冬季寒冷干燥，当空气湿度较小时，易至上呼吸道干燥，增加感染风险，从而导致心脑血管病的发生发展 夏季高温高湿，使微循环血管扩张，毛细血管床大量开放，血液淤滞，血流缓慢，启动血栓栓塞机制 空气中湿度增加时，汗液不易被蒸发，影响人体散热，体温增高，呼吸、心率增快，加之温度较高，周围血管扩张，脑血流减少 风速对心脑血管病的影响 风速越大时，人体的热量丧失越多，体感温度降低，诱导去甲肾上腺素、肾上腺激素分泌增多，全身小动脉收缩，外周阻力增大，血压升高，血液黏稠度增加 风速较小时，空气中污染物相对较高，空气污染物可引起血管功能失调，动脉粥样硬化，血栓形成 气象因素的综合作用 一次天气过程，不只导致单一的气象因素变化，其可使温度、气压、湿度、风速、降雨等发生综合性变化 多种气象因