第十章第二节帕金森分解.ppt

3、常用治疗药物有： 抗胆碱能药 多巴胺能药 多巴胺能受体激动剂 金刚烷胺 单胺氧化酶B抑制剂 儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂 小 结 谢谢！ 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 第十章神经系统疾病第二节 帕金森病 学习目标与要求 掌握：临床表现、治疗要点。 熟悉：辅助检查、诊断要点。 了解：病因及发病机制、预后。 重点与难点 重点：临床表现及治疗要点。 难点：临床表现及治疗要点。 概 述 锥体外系一种常见的神经系统变性疾病。 中年以后发病。 主要表现： 静止性震颤、肌强直、运动徐缓。 流行病学 国内资料： 65岁以上患病率1700/10万，其中40%~70%未诊断。 随年龄患病率增高。 男性略多于女性。 病因及发病机制 原发性：慢性进行变性，病因不明 年龄老化： 生理性DA神经元退变, 是PD的促发因素。 环境因素： 长期接触杀虫剂、除草剂、某些工业化学品与PD 发病有关 。 家族遗传： 约10%有家族史。 继发性(帕金森氏综合征) 有明确病因：如脑血管病、药源性 中毒、脑炎、脑外伤 、脑肿瘤等。 病因及发病机制 PD发病可能与多种因素有关, 多种发病机制参与。 病因及发病机制 黑质DA能神经元死亡 遗传因素 环境因素 临床症状 生理老化 DA抑制-ACh兴奋平衡失调 黑质神经细胞变性 导致多巴胺缺乏是本病病理化学改变的关键。 病因及发病机制 临床表现 本病多发生在50岁以后，3/4患者起病于50～60岁， 有家族史者起病年龄较轻。 1. 静止性震颤 2. 肌强直 3. 运动迟缓 4. 姿势步态异常 （一）静止性震颤-首发症状 静止状态出现，随意活动时减轻，睡眠时消失，情绪紧张时加剧。 “搓丸样” 动作。 临床表现 （二）肌强直 1、均匀一致的阻抗而称为铅管样强直，如伴有震颤则其阻抗有断续的停顿感，称齿轮样强直。 临床表现 2、面肌张力增高，表情呆板呈面具脸。 3、吞咽肌及构音肌强直致吞咽不利、流涎及语音低沉单调。 临床表现 （三）运动迟缓 1、随意运动始动困难，运动减少，动作缓慢 。 2、精细动作困难。 3、“小字症” 、“冻结发作”。 临床表现 （四）姿势步态异常 1、慌张步态 走路缓慢，步伐碎小，脚几乎不能离地，行走失去重心，往往越走越快呈前冲状，不能即时停步。 临床表现 2、站立呈低头屈背、上臂内收肘关节屈曲、腕关节伸直、手指内收、拇指对掌、指间关节伸直，髋及膝关节略为弯曲的特有姿势。 临床表现 （五）其他症状 1、植物神经功能障碍： 汗液、唾液及皮脂分泌过多。 顽固性便泌 。 2、精神症状和智能障碍： 抑郁多见。 智能缺陷，严重时痴呆。 临床表现 辅助检查 1、血及脑脊液常规检查无异常 。 2、CT、MRI检查也无特征性所见 3、放射性核素检测可显示PD患者脑内DA递质合成减少 。 4、基因检测。 诊断要点 1、中老年发病，缓慢进展。 2、静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常四个主要症状重至少具备两项，前两项至少具备其中之一，症状不对称。 3、左旋多巴治疗有效。 治疗要点 以药物治疗为主， 辅以手术治疗、康复训练、 心理疏导与治疗； 同时加强护理。 治疗要点 （一）药物治疗要点 提高脑内多巴胺含量及其作用，降低乙酰胆碱的活力，缓解症状，但不能阻止病变的自然进展。 治疗要点 1、抗胆碱能药： 抑制乙酰胆碱活性，相应提高脑内多巴胺效应和调整纹体内递质平衡。 适用于早期轻症治疗和作为左旋多巴的辅助药物。 常用药物：安坦。 治疗要点 2、多巴胺能药： 可改善帕金森病所有临床症状，对运动减少有特殊疗效 。 左旋多巴是目前控制症状最有效的药物。 治疗要点 复方左旋多巴 左旋多巴与脑外脱羧酶抑制剂的混合制剂，可减少左旋多巴的脑外脱羧，增加进入脑内，减轻左旋多巴的周围性副作用 。 常用药物：美多巴、息宁控释片。 治疗要点 副作用： 周围性：恶心、呕吐、厌食、腹痛、心悸、心律不齐、位置性低血压、尿失禁或尿潴留、血尿素氮增高等。 中枢性：失眠、抑郁、幻觉等；舞蹈、手足徐动样动作、运动症状波动、开关现象等。 治疗要点 3、多巴胺能受体激动剂： 直接作用于纹状体上多巴胺受体 溴隐亭：能选择地作用于D2受体。 协良行：选择性地激活D1和D2受体。 治疗要点 4、金刚烷胺： 加强突触前合成和释放多巴胺； 减少多巴胺的重吸收。 5、单胺氧化酶B抑制剂： 具有轻度改善症状作用； 常用药有思吉宁。 治疗要点 6、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂： 单独使用无效 与复方左旋多巴制剂合用可增强后