儿童及成人支气管哮喘指南概览.pptVIP

2、气道高反应性（airway hyperresponsiveness, AHR） 气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。 AHR是所有哮喘患者共同的病理生理特征。 出现AHR并非都是支气管哮喘 3、神经机制 被认为是哮喘发病的重要环节。 支气管哮喘与β-肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关，并可能存在有α-肾上腺素能神经的反应性增加。 (1) 根据年龄分为5岁以下、5岁以上儿童及成人哮喘的长期治疗方案 (2) 长期治疗方案分为5级，从第2-5级的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿根据病情严重程度分级，选择第2级、第3级或第4级治疗方案 (3)每1～3个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案。如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量。如部分控制，可考虑升级治疗以达到控制。 (4)哮喘药物的选择既要考虑药物的疗效及其安全性，也要考虑患者的实际状况，如经济收入和当地的医疗资源等。 (5) 根据病情按需使用缓解药物：SABA或SABA+LAMA(SAMA) 减量方案 控制并维持至少3个月后，治疗方案可考虑降级。建议减量方案： (1) 单独使用中至高剂量吸入激素的患者，将吸入激素剂量减少50%； (2) 单独使用低剂量激素的患者，可改为每日1次用药； (3) 联合吸入激素和LABA的患者，将吸入激素剂量减少约50%，仍继续使用LABA联合治疗。当达到低剂量联合治疗时，可选择改为每日1次联合用药或停用LABA，单用吸入激素治疗。 若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。 哮喘急性发作的治疗取决于发作的严重程度以及对治疗的反应。 治疗的目的在于尽快缓解症状、解除气流受限和低氧血症，同时还需要制定长期治疗方案以预防再次急性发作。 （五）临床缓解期的处理 1．坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记 2．注意有无哮喘发作先兆，一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状。3．病情缓解后应继续使用长期控制药物。4．每年至少要进行两次评估以决定是否需要继续治疗。5．根据患者具体情况，包括了解诱因和以往发作规律，采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触变应原、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定。6．并存疾病治疗：70～80％哮喘儿童同时患有过敏性鼻炎，有的患儿并存鼻窦炎及胃食管反流等。这些共存疾病可影响哮喘的控制，需同时进行相应的治疗。 哮喘常用药物 吸入糖皮质激素（ICS）：二丙酸倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松 白三烯调节剂：LTRA 长效β2-受体激动剂（LABA）沙美特罗、福莫特罗 缓释茶碱 ：茶碱、氨茶碱抗过敏：色苷酸钠、酮替芬 抗IgE抗体 速效吸入β2-受体激动剂(SABA)：沙丁胺醇、特布他林 全身型糖皮质激素：甲泼尼龙、氢化可的松 长效吸入抗胆碱药物(LAMA)：噻托溴铵 短效抗胆碱能药物（SAMA）：异丙托溴铵 短效茶碱 控制药物 缓解药物 （一）长期控制药物 ICS是哮喘长期控制的首选药物。 优势： 局部抗炎作用强：通过吸入过程给药，直接作用于呼吸道 全身不良反应小：进入消化道和呼吸道进入血液循环的大部分被肝脏灭活；长期研究未显示低剂量吸入激素治疗对儿童生长发育、骨质代谢、下丘脑—垂体—肾上腺轴有明显的抑制作用 注意： 吸烟可降低激素的效果，故吸烟患者需戒烟并予较高剂量的的吸入激素。 可出现声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染等不良反应。预防措施：吸药后清水漱口、加用储雾罐或选用干粉吸人剂等。 1、吸入激素 （Inhaled corticosteriod, ICS） 500-1000 250-500 100-250 成人 500 ~500 100-250 5岁儿童 500 ~500 100-200 5岁儿童 丙酸氟替卡松 800-1600 400-800 200-400 成人 1000 ~1000 200-600 5岁儿童 400 ~400 100-200 5岁儿童 布地奈德 1000-2000 500-1000 200-500 成人 1000 ~1000 200-500 5岁儿童 400 ~400 100-200 5岁儿童 二丙酸倍氯米松 高剂量（ug） 中剂量（ug） 低剂量(ug) 年龄 药物种类 表6 常用ICS的估计等效剂量 2、白三烯调节剂 分类：LTRA(孟鲁司特、扎鲁司特)和5-脂氧化酶抑制剂 作用机制：抑制气道平滑肌中的白三烯活性，并预防和抑制白三烯导致的致炎和致喘作用 特点 除吸入激素外唯一可单用的长效控制药，可作为轻度哮喘的替代治疗药物 适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘及伴过敏性鼻炎的患者 中重度