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新生儿全静脉营养药物的集中配置 　　[摘要] 目的 通过药师对全静脉营养药物（TPN）配置的全程干预，提高TPN的质量。方法 TPN配制前由药师审核处方，配制过程严格无菌操作规程，配制后进一步核对，三重把关。结果 TPN配置由药师完成，减少了在病房配制的污染及护士单人操作的失误率，为患儿提供了更为安全、有效的药物。结论 采用集中配置、药师审核处方，确保用药方案的合理性，提高TPN治疗的安全性。混合配置按操作规程、严格遵循无菌操作要求，大大提高营养液的稳定性，避免了TPN受污染，提高了TPN的质量。 　　[关键词] 新生儿；全静脉营养液；pH；渗透压 　　[中图分类号] R605.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）17-186-02 　　在禁食情况下，新生儿由于自身能量储备不足易发生低血糖、脱水和低血容量。给予TPN以补充患儿营养物质需求，对新生儿避免或减少并发症、帮助机体渡过危险的病程及对其发育有着至关重要的作用。但TPN同时也是微生物良好的营养剂，由于连续输注时间长，极易受到污染。pH改变、电解质离子的作用、各种药物浓度变化、混合顺序等因素也都影响新生儿TPN的稳定性。 　　1 新生儿全静脉营养药物的质量要求 　　1.1 pH 　　pH调整在人体血液缓冲范围内。pH对混合药物稳定性影响极大，加入其他药物时应考虑与营养液的相容性，注意pH的变化。 　　1.2 渗透压 　　新生儿血浆渗透压一般为270～290mmol/L，周围静脉营养液最大的渗透压应低于800～900mmol/L[1]，以降低发生静脉炎的风险，输入速率慢，一般2～6mL（kg?h），机体可以调节。 　　1.3 无菌、无热源 　　应严格无菌操作技术。 　　2 审核处方的合理性 　　TPN中各种营养成分的浓度，对营养液的药剂学稳定性及患儿的营养利用状况有很大的影响。因此审核处方的合理性至关重要。新生儿肠外营养指南[2]TPN处方组成包括：20%脂肪乳剂、6%小儿复方氨基酸、葡萄糖注射液，水溶性维生素、脂溶性维生素、10%氯化钠、10%氯化钾及微量元素。TPN液中有3种供能物质：脂肪乳、氨基酸、葡萄糖。新生儿每日应摄入60～110kcal/kg[3]，热量偏低是导致患儿体重增长缓慢甚至下降的主要原因之一。 　　2.1 葡萄糖 　　葡萄糖液为酸性液体，其pH值范围为3.2～5.5，但TPN液pH值5.0时，脂肪乳剂将丧失其稳定性。混合液中葡萄糖的最终浓度为0～23%有利于混合液的稳定。新生儿、早产儿对葡萄糖的耐受性差，应控制糖滴入速度，周围静脉输注葡萄糖的浓度不超过12.5%，经中心静脉的浓度可达25%[4]。葡萄糖输入机体后很快被机体代谢，不能保持体液的张力，临床上葡萄糖输液作为无张液体。100mLTPN中葡萄糖如12g，则其渗透压为600mmol/L。 　　2.2 复方氨基酸 　　复方氨基酸为TPN的氮源，新生儿用6%小儿氨基酸，其pH值6左右，渗透压为525mmol/L，考虑TPN中加入一定量的电解质和微量元素可提高混合液的晶体渗透压，新生儿使用6%小儿氨基酸应稀释至1.5%～2%的浓度，相当于100mLTPN中渗透压为130～175mmol/L。另一方面由于氨基酸注射液为两性分子，其缓冲作用可减轻葡萄糖注射液对脂肪乳剂稳定性的有害作用。故TPN中小儿氨基酸的量不少于葡萄糖液的量，通常葡萄糖∶氨基酸=1∶1～1∶2[5]。 　　2.3 脂肪乳 　　脂肪乳剂pH值在8左右，配置时不能直接与葡萄糖混合，与葡萄糖组成的双能系统代谢更为有效，具有更佳的省氮效果，为达到氮平衡所消耗的能量相对减少。20%脂肪液渗透压值是258～315mmol/L，为等渗液，脂粒带负电荷，具有相对的稳定性，但当温度升高、pH下降、加入电解质或机械外力等因素的影响下，乳剂的稳定性下降。由于新生儿肝脏酶系发育不成熟，使用肠外营养时，肠外营养相关性胆汁淤积发生率高达7%～65%，新生儿用应选用20%脂肪乳剂，脂肪乳极低体重儿用量不宜超过1g/kg，新生儿推荐剂量为每日1～3g/kg，胎龄越小、脂肪乳使用时间越长发生率越高[6]。 　　2.4 电解质、微量元素 　　为保持TPN的稳定性，电解质应限定一定的含量[7-8]。电解质中的阳离子可中和脂肪乳脂粒表面的负电荷，促使脂粒凝聚，发生乳剂破裂，阳离子价越高，中和能力越强。一般100mL TPN中钠2～3mmol，相当于10%氯化钠1.3～2mL，渗透压值是4～6mmol/L，为新生儿生理需求的1/5张含钠液。钾2mmol，相当于10%氯化钾1.5mL，渗透压值是4mmol/L，钾离子参与糖原代谢，临床上把10%氯化钾作为无张液体，二价盐早产儿、新生儿慎用。微量元素在营养液中稳定