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有关社区老年糖尿病患者的综合治疗探索 　　摘要：目的 探讨在社区老年糖尿病患者的治疗与控制中，综合治疗所具有的实用价值。方法 以120例糖尿病患者为研究对象，观察组60例患者采用综合治疗模式，对照组60例患者采用专科治疗模式；予以为期18个月的治疗，观察并比较两组实际疗效。结果 第18个月时，观察组的空腹血糖、糖化血红蛋白、尿白蛋白排泄率以及抑郁症患病率等均位于基线水平以下，且较为明显。对照组仅空腹血糖和UAERLN明显位于基线以下，体质指数位于基线以上，且较为明显。另外，对照组FPG以及HbAlc存在较大的波动性。结论 在社区老年糖尿病患者的治疗与控制中，综合治疗模式比专科治疗模式更具实用价值，值得进一步研究、完善、应用和推广。 　　关键词：社区老年糖尿病患者；综合治疗；专科治疗 　　全科医学服务具有诸多优势，不仅更加个性化、人格化，而且更具综合性、持续性及协调性，有效弥补了原先医疗模式的不足之处，因而在老年糖尿病患者的治疗中表现出了良好的应用价值[1]。本文以120例社区糖尿病患者为研究对象，探讨综合治疗模式所具有的实用价值。现将详情报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 以2011年1月～2013年6月到我中心就诊的120例老年糖尿病患者（全部超过60岁）为研究对象，其中，男性患者60例，女性患者60例，年龄61～77岁，平均68.9岁，病程4.9年（均值）。借助随机分组的方式将120例患者分成人数相等的对照组和观察组。观察组采用综合治疗模式，对照组采用专科治疗模式。对两组患者行各项检查之后，没有发现明显差异，即两组患者具有可比性。 　　1.2方法 综合治疗包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血压监测、高血压病教育；专科治疗主要是药物治疗。 　　对120例糖尿病患者的如下指标进行检查：①空腹血糖（FPG）；②糖化血红蛋白（HbAlc）；③血脂；④体质指数（BMI）；⑤24h尿白蛋白排泄率（UAER）；⑥视网膜病变；⑦颈动脉粥样斑块；⑧家庭功能障碍（Family APGAR）；⑨抑郁自评量表评分（CES-D）；⑩社区人群功能状态测定量表评分（COOP/WONCA）等。 　　在研究之前，由中心家庭医生团队分组为120例患者建立个人糖尿病病史档案，保证检查记录的真实性和准确性，方便后期的统一评估；为120例患者制订相应的治疗方案，尤其要注意两点，一个是运动方案的设计，另一个是饮食方案的设计；所采用的治疗药物主要包括口服降糖药、降压药、扩冠药以及降脂药等。 　　对两组患者进行基线调查之后，分别于第3个月、第6个月、第9个月、第12个月以及第18个月进行FPG检测[2]，以1次/6个月的频率进行HbAlc检测，以1次/9个月的频率进行血脂检测，在第18个月时，对患者的UAER、视网膜病变以及颈动脉粥样斑块进行复查。对照组患者应按时接受上述检查，至于其他时段的检查，可自行安排。观察组：①对血糖进行检测，频率控制在1次/月；②行综合治疗，并对治疗方案予以及时的优化调整；③对社区糖尿病患者进行饮食、运动以及用药等方面的教育；④做好巡诊与家访工作；⑤对患者病情及其治疗予以真实而准确的记录。 　　1.3统计学处理 　　2 结果 　　2.1 FPG及HbAlc比较 观察组和对照组的FPG及HbAlc比较，见图1和图2。经过3个月的治疗之后，两组各自的FPG均处于基线以下的水平，在6～18个月，观察组均低于对照组；对照组第12个月的FPG比第9个月的FPG要低，然而第18个月的FPG却有所升高，高于第12个月的FPG。对照组的整体HbAlc水平只是在第12个月的时候位于基线水平以下；观察组的整体HbAlc水平在第6个月之后便长期且稳定地位于基线水平之下。 　　图1 两组治疗期间FPG的变化 图2 两组治疗期间HbAlc水平的变化 　　2.2血脂、体质指数及UAER比较 观察组和对照组的血脂、体质指数及UAER变化，见表1。对照组的体质指数在第18个月时明显超过基线水平及观察组水平。对照组的TC在第9个月时位于基线水平以下，第18个月只有LDL-C位于基线水平以上。观察组第9个月时只有TG位于基线水平以上。相较对照组而言，观察组的HDL-C明显偏高，而LDL-C则明显偏低。对照组的UAERLM在第18个月时位于基线水平以下，且较为明显，观察组的该项指标此时不仅明显位于基线水平以下，同时还明显低于对照组。 　　2.3视网膜病变、颈动脉粥样斑块 两组患者的视网膜病变、颈动脉粥样斑块的变化如表2所示。 　　2.4家庭功能障碍、抑郁症发生及社区人群功能状态测定量表评分结果 在第18个月时，对照组严重家庭功能障碍（即Family APGAR评分在3分以下）仅出现1例（1.7%），明显位于基线水平（4例，6.